Ndryshimi i presionit
Ekziston një presion i lehtë negativ në zgavrën pleurale në pushim. Kjo është forca që mban mushkëritë në mur gjoks. Nëse presioni bëhet pozitiv, tërheqja elastike e mushkërive e tërheq atë nga muri i kraharorit, dhe hapësira e lëshuar është e mbushur me ajër (pneumothorax) ose lëng. Pneumothorax është i ndarë në spontane dhe traumatike. Spontan është gjendja e shkaktuar nga thyerja e alveolit pulmonar dhe pleurit e brendshëm. Ajo mund të jetë primare, që nuk është e lidhur me ndonjë patologji pulmonare ose sekondare, kur hendeku bëhet pasojë e sëmundjes - për shembull, emfizema, sëmundje pulmonare obstruktive kronike ose tuberkulozi. Ndryshimi në presionin e jashtëm që shkakton zgjerimin e kraharorit, për shembull gjatë një fluturimi të lartë lartësi, gjithashtu predispozon zhvillimin e pneumotoraksës. Ndodhet që në vendin e këputjes formohet një përplasje indi, duke vepruar si një valvul. Gjatë frymëzimit, "valvula" hapet dhe ajri thithet në zgavrën pleurale, kur del jashtë, mbyllet, bllokon ajrin në zonën pleural. Kështu, me çdo inhalacion, vëllimi i ajrit në hapësirën pleurale rritet. Mushkëritë dhe mediastinum (hapësira anatomike e vendosur në mes të gjoksit) janë zhvendosur në drejtim të kundërt nga plagë, duke prishur mushkëritë normale. Kthimi venoz në zemër përkeqësohet dhe prodhimi i zemrës zvogëlohet. Kjo gjendje quhet pneumothorax intensive.
simptomat
Një pacient me pneumotoraks spontane ndjen një fillim të menjëhershëm të frymëmarrjes, shoqëruar nga një dhimbje therëse në gjoks. Lëvizshmëria e murit të gjoksit është e kufizuar në anën e prekur. Zhurma e frymëmarrjes gjatë dëgjimit (dëgjimi i gjoksit, zakonisht me stetoskop) është më i qetë se normale dhe kur e prekni, mund të dëgjoni zërin e një hije të ngjashme me daulle. Me pneumothorax intensive, ka një rritje në dispnea dhe një zhvendosje të mediastinumit, i cili mund të zbulohet duke përcaktuar pozicionin e traheës mbi prerjen jugore të gjymtit.
hulumtim
Diagnoza konfirmohet nga radiografia e gjoksit, e cila bëhet me një ulje të plotë. Pneumotoraks i vogël nganjëherë nuk diagnostikohet, por nuk ka rëndësi klinike. Në një situatë kritike, nuk mund të ketë kohë për ekzaminim, dhe mjeku duhet të bëjë një diagnozë të bazuar në simptomat. Në rastin e pneumothorax intensive, nëse nuk ka trajtim në kohë, mund të ndodhë vdekja. Për të shpëtuar jetën e një pacienti është një shpuese pleurale - injektimi i një tubi ose gjilpëre në zgavrën pleurale për të hequr ajrin e tepërt. Mjekët i referohen pneumontoraksës intensive ndaj kushteve emergjente. Në mungesë të ndihmës, ajo kërcënon jetën e pacientit. Presioni në zgavrën pleurale duhet të reduktohet duke futur një kanulë intercostale ose një gjilpërë të madhe të uritur në zgavrën pleurale.
Diagnostics
Nëse gjendja e pacientit përkeqësohet me shpejtësi, duhet marrë prezencën e pneumotoraksës së fuqishme dhe të marrë masat e duhura bazuar vetëm në të dhënat klinike, pa përdorimin e radiografisë. Gjilpra e futur përmes murit të kraharorit në zgavrën pleurale do të çojë në ulje të presionit dhe do të parandalojë ngritjen e simptomave. Pneumotorax i vëllimit të vogël mund të shërohet spontanisht. Nëse janë të pranishëm vetëm simptomat minimale, recesioni i mushkërive nuk kalon 20% të vëllimit të tij dhe pacienti çon një mënyrë jetese të ulur, ka kuptim të kufizojë vëzhgimin e pacientit me fluoroskopi të rregullt të gjoksit për të resorptuar pneumotoraksën. Në shumicën e rasteve, pneumotoraks zgjidhen brenda gjashtë javëve. Nëse simptomat vazhdojnë, pneumotoraks duhet të zgjidhet, ose duke aspiruar ajrin nëpërmjet një gjilpërë të zbrazët, ose duke përdorur kullimin pleural. Kanulja intercostale futet në zgavrën pleurale përmes hapësirës së katërt ose të pestë ndërprerës përgjatë vijës axillare të mesme dhe pastaj fiksohet me një qepje. Kanulja është e lidhur me një kateter në një anije të pajisur me një valvul të daljes dhe i mbushur me ujë. Kur tubi është nën nivelin e ujit, sistemi vepron si një valvul kontrollues dhe ajri gradualisht largohet nga zgavra pleurale. Ndonjëherë kërkohet aspirata për të hequr ajrin e tepërt. Aspiracioni përmes gjilpërës kryhet duke futur një gjilpërë në zgavrën e pleurit dhe duke thithur ajrin duke përdorur një valvul tre drejtim. Kjo procedurë është më pak traumatike për pacientin dhe ndihmon në reduktimin e kohës së kaluar në spital. Sidoqoftë, është i aplikueshëm vetëm për pneumotoraks të vegjël. Nëse shpejt largoni një sasi të madhe të ajrit nga zgavra pleurale, lëngu në gjoks mund të grumbullohet, gjë që do të çojë në ënjtje të mushkërive të zgjeruar. Ndodh që pneumothorax nuk lejohet, pasi hapja fillestare në pleurë e organeve të brendshme mbetet e hapur. Kjo gjendje është e njohur si fistula bronchopleural. Në këtë rast, mund ta mbyllni defektin me thoracotomi (hapje kirurgjike të zgavrës së kraharorit) ose thoracoscopy (një teknikë minimale invazive në të cilën instrumentet endoskopike përdoren për të vizualizuar dhe rivendosur zgavrën pleurale). 25% e pneumotorakseve përsëriten më pas dhe kërkojnë korrigjim përfundimtar kirurgjik. Me pneumotoraksë me volum të madh, kullimi pleural mund të jetë gjithashtu i paefektshëm. Kjo ndodh nëse pacienti tashmë kishte pneumotoraks dypalësh në të kaluarën ose ai i takon një grupi profesional me rrezik të lartë të përsëritjes (për shembull, një avion). Në raste të tilla, pleurodesia ose pleurektomia mund të kryhet. Qëllimi i Pleurodesis është të bashkojë pleurin e brendshëm dhe paralitik me kimikate të tilla si talc steril ose nitrat argjendi, ose kapje kirurgjikale. Qëllimi i pleurectomy është për të hequr të gjitha fletët pleural ndryshuar, por kjo të çon në një dhëmbë të rëndësishme.