Endometriumi: simptomat dhe trajtimi. Shtatzënia dhe IVF në endometrium

Në strukturën e patologjive gjinekologjike në gratë e moshës së lindjes së fëmijës, frekuenca e endometritit ndryshon nga 3% në 70%, e cila është për shkak të ndryshueshmërisë së madhe në numrin e vëzhgimeve, kompleksitetit të verifikimit morfologjik të diagnozës, dallimeve në kontigjentin e pacientëve dhe materialit të analizuar. Pavarësisht zgjerimit të bazës farmakologjike, endometritet, simptomat dhe trajtimi i të cilave mund të ndryshojnë ndjeshëm në varësi të manifestimeve klinike, mjekët praktikues përjetojnë disa vështirësi me diagnozën dhe terapi të sëmundjes. Kjo shpjegohet me karakteristikat e endometritit në kushtet moderne: rritja e rezistencës së mikroflora patogjene ndaj drogës, një mutacion i strukturës etiologjike të sëmundjes me një rritje të florës virale dhe periudha të gjata trajtimi.

Çfarë është endometriumi tek femrat?

Endometriumi është një sindromë klinike dhe morfologjike e karakterizuar nga një kompleks i ndryshimeve në endometrin e origjinës inflamatore, të cilat provokojnë një shkelje të aftësisë "marrëse" dhe transformimin ciklik të indit. Sëmundja çon në ulje të fertilitetit të femrave, mosfunksionim të funksionit menstrual, abortime, anomali të zhvillimit të fetusit, varfëri. Në të njëjtën kohë, efikasiteti i terapisë endometriale nuk kalon 60-68%.

Endometrit akut: simptomat dhe trajtimi

Procesi primar inflamator, i cili nuk shkon përtej mitrës, zhvillohet si rezultat i ngjitjes së agjentit infektiv përgjatë kanalit cervikal. Më shpesh, bakteret hyjnë në endometrium me dëmtimin e integritetit të barrierës së qafës së mitrës - gjatë abortit, kapjes së trupit të mitrës dhe qafës së mukusit, futjes së një pajisjeje intrauterine dhe ndërhyrjeve të tjera.

Shenjat e endometritit akut:

• një rritje të mprehtë të temperaturës;
• dridhura, dhimbje në bark të poshtëm;
• pamja e një purulent ndashëm nga traktin gjenital.

Masat diagnostike:

• mbledhja e anamnezise (mungesa / prania e nderhyrjes intrauterine, nekroza e nyjes mukoze);
• ekzaminimi gjinekologjik (zbulon një mitër të zgjatur);
• hulumtimi bakteriologjik (përcakton shtamet e florës mikrobike);
• Ultratinguj i organeve të legenit;
• laparoskopia (bën të mundur ekzaminimin e shtojcave, përjashtojnë patologjitë e tjera kirurgjikale);
• biopsi endometrial.

Trajtimi dhe prognozimi

Endometrit akut domosdoshmërisht kërkon antibiotikë. Procesi inflamator ndikon në shtresën bazale të endometrit për shkak të infeksionit me patogjenë jo specifikë / specifikë. Burimet mbrojtëse të endometrit lidhen drejtpërdrejt me efektin e hormoneve seksuale, "puna" në lidhje me një popullsi qelizash që neutralizojnë grimcat e dëmshme. Me fillimin e menstruacioneve, kjo pengesë zhduket, gjë që e bën infektimin e mukozës të jetë e mundur. Skema e trajtimit përfshin terapi antibiotikë dhe fizioterapi. Parashikimi është i favorshëm: me trajtim adekuat dhe me kohë, një shërim i plotë zhvillohet brenda 7-10 ditëve.

Endometrit kronik: simptomat dhe trajtimi

Endometrit kronik është një sëmundje në të cilën, për shkak të lezioneve të zgjatura infektive të endometrit, ndodhin ndryshime funksionale dytësore që prishin statusin e receptorit dhe transformimin ciklik të trupit të mitrës. Në 95% të rasteve, ChE është një ekzogjen, provokuar nga mikroorganizmat, transmetuar seksualisht, dhe që lind pas manipulimit intrauterin. Në 5% të rasteve, ChE zhvillohet si rezultat i infeksionit me një metodë limfogjene, hematogjene, zbritëse nga focija ekstragenitale. Izolojnë jo specifike dhe specifike, të shkaktuara nga mykoplazmat, kërpudhat, bakteret, viruset, endometrit kronik.

Endometriti i mitrës - faktorë predispozitë:

• rënie mbrojtja imunologjike e trupit;
• kushtet e jetesës jo të kënaqshme, zakonet e këqija, kequshqyerja;
• Sëmundjet infektuese-inflamatore;
• patologji neuroendokrine, hipertension arterial;
• semundje inflamatore te veshkave;
• dështime autoimune, STD, anemi, sëmundje bronkopulmonare;
• sëmundjet e sistemit riprodhues të femrave;
• përdorimi afatgjatë i spirales intrauterine, i transferuar në seksionin cezarian;
• një numër i madh ndërhyrjesh instrumentale në zgavrën e mitrës;
• komplikime pas lindjes / shtatzënive të një natyre infektuese-inflamatore;
• infeksionet e qafës së mitrës / vaginës;
• Terapia e rrezatimit në zonën e legenit.

Simptomat e endometritit kronik:

• shkelje e funksionit menstrual. Prania e një fokusi inflamator të vazhdueshëm në pelvisin e vogël provokon një mosfunksionim të ciklit menstrual në 50-60% të pacientëve - kjo manifestohet nga amenorrhea, algodismenorei, oligomenorrhea. Ankesat më të zakonshme janë ndërhyrja e menstruacioneve dhe kontaktit, dhimbjet e vazhdueshme mujore dhe këmbëngulëse të legenit;
• dhimbje abdominale, gjakderdhje jonormale e mitrës;
• përçarje të funksionimit të traktit gastrointestinal. Pakënaqësia gjatë lëvizjes së zorrëve, kapsllëku, bloating, fryrje, ulje e oreksit;
• kushtet e influencës. Ethet, ethet, dhimbjet e trupit, keqtrajtimi i përgjithshëm.

Endometrit kronik: simptomat dhe trajtimi, diagnoza

Diagnoza e endometrit kronik bazohet në analizën e historisë së pacientit, simptomat klinike, studimin morfologjik të endometrit, i cili kryhet në ditën 7-10 të ciklit.

Kriteret për diagnozën morfologjike të endometrit kronik:

• infiltrate inflamatore, të cilat përbëhen nga komponentë limfoide të vendosura rreth enëve të gjakut dhe gjëndrave, më rrallë diffusely. Në pamje, foci i ngjajnë folikulave dhe lokalizohen në të gjitha segmentet e shtresës funksionale;
• praninë e materialit të qelizës së plazmës;
• një fokus i kufizuar i stromës, i formuar me një kurs të gjatë të procesit inflamator, në disa raste, fusha emocionuese të mëdha;
• deformime sklerotike të mureve të arterieve spirale të indeve që paraqiten në sfondin e simptomave të rënda dhe rrjedhjes së zgjatur të zgjatur të endometritit.

Trajtim tradicional

Standardi i artë në trajtimin e ÇE është një qasje hap pas hapi që synon eliminimin e shkaqeve të inflamacionit dhe eliminimin e efekteve të procesit inflamator, duke përfshirë eliminimin e ishemisë së indeve, dëmtimin dytësor, rigjenerimin e aparatit të receptorit dhe hemodinamikën lokale të endometrit. Skema komplekse duhet të justifikohet patogjenisht dhe etiologjikisht dhe të bazohet në rezultatet e një ekzaminimi tërësor.

Fazat e terapisë CHE:

1. Eliminimi i një agjenti dëmtues ose zvogëlimi i aktivitetit viral. Trajtimi antimikrobik duhet të sigurojë heqjen e një game të gjerë organizmash patogjene, duke përfshirë trichomonadat, klamidia, streptokoku, gonokoka dhe viruse. Në disa raste, mjekët përshkruajnë disa kurse me ndryshimin e grupeve medicinale, zgjedhja e të cilave varet nga rezultatet e ekzaminimit mikrobiologjik të zgavrës së mitrës dhe vaginës, fazës së procesit inflamator dhe karakteristikave të pamjes klinike. Paralelisht, kryhet korrigjimi i dështimeve imune.

   Droga: kombinime të nitroimidazoles (Metronidazole, Ornidazole) dhe fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin), kombinimi i penicilins mbrojtur me macrolide (Spiramycin, Roxithromycin). Nëse një infeksion viral është i pranishëm, përdoren analoge nukleozide (Valtrex, Acyclovir).

2. Gjenerimi i potencialit morfofunktional të endometrit dhe eliminimi i pasojave të lezioneve patologjike: restaurimi i metabolizmit, aktivitetit dhe hemodinamikës së receptorëve të indeve. Pacientët me një shkelje të qartë të funksionit riprodhues janë të përshkruar në mënyrë shtesë të terapisë me hormon fazor, i cili është projektuar për të rritur gjasat e implantimit.

   Përgatitjet: droga metabolike (Actovegin)

3. Fizioterapia: magnetoterapi, terapi elektropulse.

   Kriteret kryesore për trajtim të suksesshëm: një rënie të ndjeshme në veprimtarinë e agjentit infektiv, lehtësimin e manifestimeve klinike të sëmundjes, restaurimin e strukturës morfologjike të strukturës morfologjike të indit, rigjenerimin e fertilitetit.

Qirinj me ChE

Qirinj në trajtimin e endometrit kronik përdoren si një ilaç shtesë lokal për të arritur shërimin më të shpejtë. Ata parandalojnë ndotjen vaginale nga mikroorganizmat e rrezikshëm në sfondin e marrjes së antibiotikëve, nuk lejojnë zhvillimin e komplikimeve serioze dhe dëmtimin dytësor të mitrës nga agjentët bakterialë nga organet gjenitale më të ulët.

Në cilat situata përdoren qirinj:

• endometrit akut, i cili shoqërohet me dysbiosis vaginale;
• inflamacion i qafës së mitrës / vaginës;
• endometrit kronik;
• ngjitjet në zgavrën e mitrës / zgavrën e legenit të vogël.

Llojet e supozitorëve vaginale:

• të kombinuara. Përmbajnë: Neomycin (antibiotik aminoglikozide), Ternidazole (ilaç antimikrobik), Prednisolone (agjenti glukokortikoid), Nystatin (droga antifungal);
• me një antiseptik. Qirinj me betadine (agjent që përmbajnë jod) dhe me klorheksidin (antiseptik);
• me bimë medicinale. Keni një efekt qetësues, shërues, antimikrobik, antiinflamator.

Supozitorët vaginalë nuk mund të konsiderohen si metoda kryesore e terapisë së CHE. Caktoni atyre vetëm një specialist, duke marrë parasysh skenën, pamjen klinike dhe mirëqenien e përgjithshme të gruas. Kohëzgjatja standarde e trajtimit me qirinj është 12-14 ditë.

Endometrit postpartum: simptomat dhe trajtimi

Endometriumi Postpartum është një inflamacion i mukozës së mitrës që ndodh pas lindjes. Në 10-12% të rasteve procesi inflamator migron në shtresën muskulare të mitrës, duke provokuar zhvillimin e endomyometritit. PE është diagnostikuar mjaft shpesh - është shkaktuar nga një numër faktorësh: përdorimi i gjerë i teknikave invazive diagnostike, rritja e frekuencës së operacioneve kirurgjike gjatë shpërndarjes, akumulimi i shtameve rezistente antibiotike të mikroorganizmave në spitale, përdorimi i kortikosteroideve që karakterizohen nga veprime imunosupresive. Ai ka pësuar ndryshime të forta dhe një kontigjent të grave të varfër - sot mbizotërojnë gratë me forma të ndryshme të infertilitetit, me patologji ekstragenitale, pas korrigjimit hormonal të abortimeve, me një infeksion viral, të cilët janë në rrezik më të lartë për komplikime infektive.

Endometriumi pas lindjes - simptomatologjia

Në ditën 5-10 pas lindjes, temperatura rritet në 38-39 gradë, fillon një ngrirje e fortë, pulsin rritet në 85-100 rrahje në minutë. Në gjak, numri i leukociteve dhe niveli i sedimentimit të eritrociteve rritet, hidhërimi i mitrës dhe diktimi janë të fiksuara. Endometriti i rëndë "fillon" ditën 2-3 pas lindjes. Në 25% të rasteve ajo zhvillohet pas seksionit cezarian ose punës komplekse. Janë vërejtur dobësi, dhimbje koke, dhimbje barku, anorexia, dridhje, takikardi, ethe e lartë (mbi 39 gradë). Pas 1-2 ditësh, sekrecionet e mitrës bëhen plagë. Endometriumi Postpartum shpesh është i komplikuar nga pareza e zorrëve, e cila çon në hyrjen e mikrobeve në zgavrën peritoneale dhe peritonit.

Trajtimi i endometritit postpartum

Terapia PE duhet të jetë e plotë, me qëllim lokalizimin e fokusit të inflamacionit, neutralizimin e agjentit infektiv, aktivizimin e mbrojtjes së trupit dhe detoksifikimin. Elementet e brendshme të trajtimit janë terapia e përgjithshme restauruese, antibakteriale, infuzion (infuzion intravenoz), përdorimi i barnave që zvogëlojnë mitrën. Ndonjëherë është shfaqur trajtimi kirurgjik i mitrës, forma të rënda të endometritit kërkojnë përdorimin e plazmaferezës - heqjen e komponentëve anormalë të plazmës së gjakut, mikrobeve, toksinave, krioglobulinave. Efektiviteti i terapisë vlerësohet në 7 ditë, në mungesë të një rezultati pozitiv, çështja e heqjes së mitrës zgjidhet.

Trajtimi i endometritit me mjetet juridike popullore

Metodat popullore të trajtimit të endometritit janë shumë efektive, nëse i aplikoni ato pas konsultimit me një mjek që do të zgjedhë kombinimin optimal të tabletave dhe mjeteve popullore.

1. Infuzion i dredhëzës. Merrni një lugë gjelle me gjethe të dërrmuara të grimcuar, derdhni 250 ml ujë të valë, këmbëngulni 12-14 orë. Sillni infuzion në një çiban, hiqni nga nxehtësia, insistoni 10-15 minuta, sforconi me kujdes. Përdoreni tri herë në ditë për 100 ml. Për shije, ju mund të shtoni sheqer ose mjaltë. Kundërindikacionet: intolerancë individuale, anemi, shtatëzani.

2. Bimët e mbledhura. Bimët medicinale shkatërrojnë infeksionin, rivendosin integritetin e mukozës, ndalojnë procesin inflamator:

   • rrënjë valeriane, yarrow, nenexhik, lule heather, gjethe thupër, leh buckthorn, lë ferrë;
   • patë gjethe bar, rrënjë valeriane, gjethe nenexhik, leh buckthorn;
   • bari rue, barishte tansy, rrënjë jamball, aira.
3. Supë e Wort Shën Gjonit. Merrni një lugë të madhe të bimëve, derdhni një gotë me ujë të valë, të vënë në zjarr, vlim për 15-20 minuta, kullimin. Pini supë tri herë në ditë për 50 mililitra në stomak bosh.

4. Infuzion i fierit. Lugë Lugë lugë e fiq (grimcuar) krijoj 250 ml ujë të valë, insistojnë 15-20 minuta, kullimin. Hani 50-70 mililitra katër herë në ditë para ngrënies. Kursi i trajtimit është 14-21 ditë.

5. Tampona me veprim antibakterial:

   • me hudhër. Inflamimi kundër infeksionit dhe inflamacion. Hiqni një karafil hudhër, të prerë në 2-3 vende, të zhytur në vaj vegjetal, të mbështjellë me garzë, të vendosni në vaginë për 10-12 orë;
   • me vaj deti buckthorn. Përshpejtimi i shërimit të mukozës;
   • me një dërrasa. Zbrazni dhe ndihmoni në shërimin e mitrës mukoze. Lani gjethet e freskëta të gjetheve, bluajini, përzieni me vaj. Kthejeni përzierjen që rezulton në garzë, vihet në vaginë për 10-12 orë.

Endometrit dhe endometrioza: cili është ndryshimi?

Pavarësisht emrave të ngjashëm, endometrioza dhe endometritet janë sëmundje plotësisht të ndryshme. Nga karakteristikat e tij, endometrioza i ngjan neoplazmave malinje, nuk ka lidhje me proceset inflamatore të etiologjisë imunologjike në endometrium, ndryshon prej tyre me anë të klinikës dhe të dhënat diagnostike laboratorike.

Dallimet kryesore

Endometrioza - formimi i nyjave beninje, të ngjashme në strukturën e mukozës së mitrës. Tumoret formojnë në sfondin e anomalive hormonale, të lokalizuara në rajonin e legenit - nga mitra dhe vezoret në fshikëz dhe zorrë. Patogjeneza e sëmundjes nuk kuptohet plotësisht, mjekët priren të besojnë se endometrioza është një defekt në sistemin imunitar. Për shkak të çrregullimeve imune, endometrium është thinned. Endometriumi është një proces inflamues i membranës së mitrës me origjinë infektive, që çon në hyperplasia endometrial.

Foto e përgjithshme

Gjatë menstruacioneve me endometriozë, membrana normale e mukozës refuzohet, me rrjedhjen e gjakut qelizat endometrike ri-hyjnë në tubat fallopiane, vendosen dhe fillojnë të ndahen, "ndërtimin" e një indi të ri të ngushtë në konfigurim në endometrium. Formohet një nyje - endometrioza po përparon. Generalizimi i procesit patologjik e rëndon situatën: numri i nyjave rritet në një progresion gjeometrik, trashësia e endometriumit shkrihet. Me endometrit, për shkak të një rritje të konsiderueshme në trashësinë e membranës së mitrës, cikli i periudhës menstruale është rrëzuar. Shell është leshuar dhe restauruar në pjesë, me shkarkim të rregullt të përgjakshëm.

Komplikime

Endometriumi: fokusi i inflamacionit përjashton mundësinë e implantimit normal të embrionit në endometrium.

Endometrioza: një endometrium i dobët humb aftësinë për të implantuar një embrion në vetvete dhe ta mbajë atë. I shpërndarë nëpër gjithë zonën e legenit, nyjet sinjalizojnë gatishmërinë për të "marrë" fetusin, gjë që çon në një çekuilibër të plotë në sistemet e trupit.

A mund të mbetem shtatzënë me një endometrium?

Në mesin e femrave me endometrit, 97% janë gra / vajza të moshës riprodhuese që vetëm theksojnë rëndësinë e sëmundjes në aspektin e ndikimit të saj në fertilitet. A është e mundur shtatzënia me endometrium? Teorikisht, po. Ndjeshmëria e endometrit dhe funksioneve riprodhuese ruhen pjesërisht në fazën fillestare të sëmundjes për shkak të pranisë së mekanizmave kompensues, efektiviteti i të cilave varet drejtpërdrejt nga aktiviteti i agjentëve infektivë, gjendja e sistemit imunitar dhe përshtatshmëria e rregullimit hormonal.

Endometrit kronik dhe IVF

Sipas OBSH, frekuenca e martesave jopjellore në vendin tonë ka një tendencë të qartë për të rritur, gjë që çon në një rritje të numrit të programeve të riprodhimit të asistuar në vazhdim. Për fat të keq, përqindja e implantimit joefektiv të embrioneve është shumë e lartë - mesatarisht 50-60%. Një nga arsyet kryesore për dështimin e programeve të IVF është patologjia e endometrit, përfshirë endometritin. Zgjatja e vazhdueshme dhe shpesh asimptomatike e viruseve dhe baktereve në endometrium shkakton deformime të rënda të strukturës së indeve, duke parandaluar implantimin e shëndetshëm dhe vendosjen e embrioneve. Shkeljet e transformimit ciklik dhe përhapjes (rigjenerimit) të endometrit redukton frekuencën e implanteve të suksesshme dhe redukton efektivitetin e IVF si një e tërë.

Shkaqet e infertilitetit në endometrium:

• dëmtim i funksionit të receptorit të mitrës me një mosfunksionim të një perceptimi të shëndetshëm të veprimeve hormonale;
• tejkalon nivelin normativ të estradiolit, i cili ka efekt negativ në punën e trupit të verdhë gjatë fazës së dytë të ciklit;
• deformimi i enëve spirale që nuk përjetojnë stresin specifik të shtatzënisë;
• shkelje e rrjedhjes normale të gjakut në mitër;
• zhvillimi në zgavrën e mitrës së ngjitjeve që pengojnë procesin e futjes së oocitës;
• shkatërrimi autoimun i spermatozoideve të bllokuar në zgavrën e mitrës;
• mutacionin gjuhësor të tubave fallopiane për shkak të migrimit të infeksionit në organet fqinje.

Rreziku më i madh është ÇE, pasi vazhdon me një pamje klinike të paqartë. Në endometritin akut, një grua është e shqetësuar për simptomat e shprehura qartë që e bëjnë atë të kthehet tek mjekët. Përveç kësaj, procesi akut, në kontrast me kronikën, i përgjigjet më mirë terapisë.

Programi i shqyrtimit para IVF

Pacientët që kanë një dështim / dështim të implantimit të embrionit në historinë e tyre mjekësore duhet t'i nënshtrohen përgatitjes paraprake (përgatitja për shtatzëninë), e cila përfshin masat preventive, diagnostike dhe terapeutike. Pas përgatitjes para gravitetit, efektiviteti i përpjekjes së parë të IVF në sfondin e endometritit është mesatarisht 45-50%.

Fazat e provimit:

• Ultratinguj i mitrës / shtojcave, analiza bakteriologjike e aspiratit nga zgavra e mitrës dhe e ndashme nga qafa e mitrës;
• testimi dopplerometrik i shtojcave dhe mitrës me përcaktimin e rrjedhjes së gjakut në rajonin e legenit;
• vlerësimi i statusit imunitar;
• përcaktimi i nivelit të hormoneve të gjëndrrës së hipofizës, gjëndrës tiroide; hormonet seksuale;
• vlerësimi morfologjik i materialit biopsi për neglizhencën e patologjisë.

Karakteristikat e IVF në endometrium

1. Mbështetja hormonale për 3-5 muaj. Përgatitjet përzgjidhen duke marrë parasysh të dhënat e testeve laboratorike dhe moshën e gruas. Kjo lejon rigjenerimin e ndjeshmërisë së receptorëve të mitrës ndaj efekteve hormonale:

   • gratë me trashësi normale të endometrit (8 milimetra ose më shumë) dhe qarkullimi normal i gjakut në arteriet basale përshkruajnë Dydrogesterone brenda, 10 mg dy herë në ditë. Kursi i mjekimit - 10 ditë (nga cikli 16 deri në 25 ditë);
   • Pacientët me trashësi endometrike të reduktuar janë të përshkruara nga Femiston në një pilulë një herë në ditë (kurse 28 ditore) ose terapi me fazë të sjelljes me hormone (Estradiol + Dydrogesterone);
   • gratë që kanë një histori të një kombinimi të zvogëlimit të fluksit të gjakut në enët me një ulje në trashësinë e endometrit, caktojnë terapi metabolike dhe një kurs akupunkture.

2. Shkelja e konfirmuar e rrjedhjes së gjakut kërkon terapi të përshtatshme me antikoagulantë, agjentë antiagulatues dhe agjentë flebotone.
3. Në prani të florës patogjene në mitër përshkruajnë barna antivirale dhe antibakteriale.
4. Me devijime në funksionimin e sistemit imunitar, kryhet terapi imunomodulator.
5. Caktoni procedura të fizioterapisë që stimulojnë qarkullimin e gjakut dhe rrisin imunitetin lokal.

Endometriumi, simptomat dhe trajtimi i të cilave kryesisht varen nga ashpërsia e fotografisë klinike - një sëmundje serioze dhe e fshehtë, që çon në shterpësi dhe abort. Një diagnozë e vonshme, një regjim i pasaktë i trajtimit mund të çojë në shfaqjen e formave të përgjithëshme të infeksionit, prandaj në shenjat e para të alarmit duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek dhe të filloni një terapi.