Sëmundja më shpesh prek të moshuarit, incidenca e pikut bie në moshën 60-80 vjeçare. Në vitet e fundit, megjithatë, janë dhënë të dhëna alarmuese për rritjen e shpeshtësisë së shfaqjes së sëmundjes në grupmoshat e mesme (30-50 vjet). Metodat moderne të trajtimit të kancerit të esophageal sot në artikull.
Gjeografia e sëmundjes
Përhapja më e madhe e kancerit të esophageal në vendet e Evropës dhe Amerikës së Veriut është vërejtur në Francë. Në disa rajone të botës, domethënë në pjesën veriore të Kinës, në Transkei (Afrikën Jugore), si dhe në verilindje të Iranit, sëmundja mund të konsiderohet endemike, pasi që në to incidenca është 20-30 herë më e lartë se në Perëndim.
Faktorët e rrezikut për kancerin esophageal përfshijnë:
• duhani për duhanin dhe duhanin;
• Abuzimi me alkoolin - në disa rajone të botës, pijet alkoolike lokale, për shkak të përbërjes së tyre ose mënyrës së trajtimit, favorizojnë zhvillimin e tumorit;
• kequshqyerja - marrja e pamjaftueshme e disa vitaminave dhe elementëve gjurmë, si dhe frutave dhe perimeve, zvogëlon nivelin e faktorëve mbrojtës;
• faktorë fizikë - djegie termike me ushqime dhe pije shumë të nxehta; aderimin në ushqim me aromë dhe turshi, që shpjegon tiparet gjeografike të sëmundshmërisë.
Sżmundjet e ezofagut
Kushtet e ndryshme patologjike të ezofagut konsiderohen si faktorë rreziku, duke përfshirë:
• Akalasia - shkelje e aktivitetit motorik të ezofagut për shkak të shkatërrimit të elementëve nervorë në murin e ezofagut;
• refluks-ezofagitis - inflamacion kronik i mukozës së esofagut për shkak të mbingarkimit të përmbajtjes acidike të stomakut;
• Ezofag i Barretit - transformimi i qelizave normale të pjesës së poshtme të ezofagut në qelizat e tipit stomak; sëmundja rrit rrezikun e kancerit të esophageal me 40 herë;
• Plummer-Vinson sindromi - gjendja është e lidhur
Dy forma kryesore të kancerit esofageal janë të njohura:
• Karcinoma e qelizave squamous është forma më e zakonshme (më shumë se 90% e rasteve);
• Adenokarcinoma - kohët e fundit është hasur më shpesh (deri në 8%).
Shfaqje klinike
Tumori mund të rritet në lumen e ezofagut në formën e kërpudhave (kanceri polipozë - rreth 60% e rasteve), mund të ketë pamjen e ulçerave (25%) ose të dalë nga mushkëria e esophageal (kancer invaziv). Kancerja e esofageal karakterizohet nga rritja agresive dhe metastaza e hershme (e përhapur) brenda zgavrës së kraharorit dhe në organe të largëta përmes gjakut dhe enëve limfatike. Fokusi më i zakonshëm i eliminimit të tumorit shfaqet në mëlçinë dhe mushkëritë. Përafërsisht 75% e pacientëve në kohën e diagnozës së kancerit të esophageal kanë metastazë.
pikëpamje
Për prognozën e sëmundjes, prania ose mungesa e metastazave është kritike. Kufiri i pesë viteve është përjetuar nga më pak se 3% e pacientëve me foci të tumorit dytësor, edhe pse në mungesë të metastazave - më shumë se 40%.
simptomat
Ankesa kryesore e pacientëve është disfagia progresive (shkelja e gëlltitjes). Në fillim, ndjesia e ushqimit "ngjitës" kur të hahet mund të shfaqet periodikisht. Gradualisht ka vështirësi në kalimin e ushqimit të parë të ngurtë, dhe pastaj të lëngshme, derisa pacienti nuk mund të gëlltisë as pështymën. Simptoma të tjera:
• humbje peshe;
• dhimbje në gjoks;
• dysphagia (dhimbje kur gëlltitje);
• Vjellje me një përzierje të gjakut (një simptomë mjaft e rrallë).
Për shkak të pacientëve të moshuar me kancer esofageal, dhimbja e gjoksit mund të gabojë për kardiak. Ndonjëherë pacientët të cilët janë ekzaminuar për sëmundje kardiake janë diagnostikuar me sëmundje esophageal. Qëllimi i ekzaminimit është të përcaktojë shkallën e rritjes së tumorit dhe mundësinë e heqjes së tij kirurgjikale. Janë kryer studimet e mëposhtme.
• Kontrasti i radiografisë. Pacienti merr brenda një agjent kontrast (zakonisht barium) të dukshme në rrezet X. Kanceri i esophageal zakonisht ka një formë shumë karakteristike në radiografi.
• Esophagoscopy. Ekzaminimi i sipërfaqes së brendshme të ezofagut me ndihmën e një endoskopi të fibrave optike luan një rol vendimtar në diagnozën, pasi ai lejon marrjen e materialit nga një zonë e dyshimtë në një biopsi. Studimi patogjenologjik i materialit përcakton natyrën e neoplazmës dhe, në rast të malignitetit të saj, identifikon llojin e tumorit. Esophagoscopy gjithashtu lejon për të përcaktuar lokalizimin e saktë të tumorit - në pjesën e sipërme, të mesme ose të poshtme të ezofagut.
• Skanimi CT i dhëmbëve kraharor dhe barkut. Qëllimi i këtij studimi është të përcaktojë praninë e metastazave, për shembull, në mëlçi ose në mushkëri, si dhe dëme dytësore në nyjet limfatike. Prania e metastazave, si rregull, tregon një tumor të paoperueshëm.
• Bronkoskopia. Ekzaminimi endoskopik i traktit respirator kryhet me dyshim për përhapjen e tumorit në mushkëri. Në fazat e hershme të zhvillimit të tumorit, metoda optimale e trajtimit është një resektim i ezofagut. Por në shumicën e rasteve, për fat të keq, ne duhet të kufizojmë veten në terapi paliative. Përhapja e tumorit përtej ezofagut në shumicën e pacientëve përjashton mundësinë e shërimit. Nëse sëmundja nuk kapet në një fazë të hershme, është e këshillueshme trajtimi kirurgjik, vetëm në një numër të vogël pacientësh.
Terapia Palliative
Terapia palliative e kancerit të esophageal ka për qëllim të lehtësojë simptomat dhe synon të rivendosë aftësinë për të gëlltitur. Më shpesh për këtë qëllim kryhet intubacioni i esofagut, domethënë, vendosja e një tubi të veçantë (stent) duke e mbajtur lumenin e hapur, gjë që siguron kalimin e ushqimit dhe ujit. Stentet fillojnë nën kontrollin radiologjik në anestezi lokale ose operojnë me anë të anestezisë. Një operacion i njohur si esophagectomy ose esophagogastrectomy përfshin:
Heqjen e të gjithë ezofagut, me përjashtim të pjesës së sipërme, së bashku me pjesën fillestare të stomakut në lidhje me indet dhe nyjet limfatike përreth;
• Rivendosja e integritetit të tubit të tretjes duke lidhur mbetjen e stomakut me pjesën proksimale (të sipërme) të ezofagut - zakonisht të kryera në nivelin e tretës së poshtme të qafës.
Qasja kirurgjike sigurohet nëpërmjet një prerje në anën e majtë të gjoksit (kraharori i majtë), në gjysmën e djathtë (kraharori i djathtë), duke hapur zgavrën e barkut (laparotomi) ose duke kombinuar të tre opsionet. Shpesh ekziston nevoja për të krijuar një prerje shtesë në anën e majtë të qafës. Mundësi të tjera për trajtim kirurgjik janë kryesisht paliativ. Shumica e ezofagut të prekur nga kanceri janë pacientë të moshuar që janë në gjendje të rëndë sipas gjinisë së sëmundjes themelore.
pikëpamje
Parashikimi për shumicën e pacientëve është e pafavorshme. 80% e pacientëve me kancer të paoperueshëm vdesin brenda një viti pas zbulimit të tij, pavarësisht nga lloji i masave paliative. Në mesin e pacientëve që i nënshtrohen operacionit, rezultati përcaktohet nga madhësia dhe përhapja e tumorit, lloji histologjik dhe shkalla e përfshirjes së nyjeve limfatike. Në fazën e hershme të kancerit esofageal, shkalla e mbijetesës pesëvjeçare është rreth 30-40%. Me zbulimin e vonshëm, vdekshmëria është e krahasueshme me atë në pacientët me një tumor të paoperueshëm. Kur u pyetën, u bë e qartë se kjo ndjenjë e kishte shqetësuar pacientin për dy muaj. Fillimisht ajo u përpoq të kapërcente siklet duke ndryshuar natyrën e ushqimit me një mbizotërim të pjatave të lëngshme dhe gjysëm të lëngshme.