Hipertensioni është një nga problemet më të shpeshta dhe më serioze gjatë shtatzënisë. Kjo është një nga manifestimet e pre-eklampsisë - një gjendje forma e saj e ashpër mund të çojë në vdekjen e nënës, si dhe në shkelje të zhvillimit të fetusit dhe lindjes së parakohshme. Identifikimi i shenjave të hershme të preeklampësisë mund të shpëtojë jetën e një gruaje.
Llojet e hipertensionit në shtatzëni
Pre-eklampsia dhe kushtet e tjera, të shoqëruara me një rritje të presionit të gjakut, janë zbuluar në rreth 10% të primipara. Megjithatë, për shumicën e grave shtatzëna, hipertensioni nuk shkakton shqetësim të rëndësishëm, përveç se duhet të nënshtrohen një ekzaminimi mjekësor në fund të shtatzënisë.
Ekzistojnë tre lloje kryesore të hipertensionit në gratë shtatzëna:
- hipertensioni para-ekzistues - e ndërlikon një shtatzëni të zakonshme; nganjëherë një rritje në tensionin e gjakut diagnostikohet së pari gjatë shtatzënisë;
- Hipertensioni gestational - zhvillohet në sfondin e shtatzënisë. Në këtë rast, nuk ka proteina në urinë, dhe presioni i gjakut tërësisht kthehet në normale brenda gjashtë javëve pas lindjes;
- pre-eklampsia - rritja e presionit të gjakut ka një efekt patologjik në sistemet e tjera të trupit; zakonisht shoqërohet me shfaqjen e proteinave në urinë.
Preeklampsia mund të ketë pasoja serioze që kërcënojnë jetën e nënës së ardhshme dhe të fetusit. Me rritjen e presionit të gjakut, një grua shtatzënë ka nevojë për trajtim emergjent për të parandaluar zhvillimin e eklampsisë, e cila shoqërohet me konvulsione dhe koma. Zbulimi i hershëm i shenjave dhe trajtimi me kohë mund të parandalojë zhvillimin e eklampsisë. Zakonisht shoqërohet nga simptomat e mëposhtme:
- shfaqja e dritave të lehta, të vija, "fluturon" para syve, errësuar në sy;
- fotofobi;
- dhimbje koke;
- dhimbje në pjesën e sipërme të barkut ose në skajin e sipërm të djathtë;
- të vjella;
- keqtrajtimi i përgjithshëm.
Me një rritje të presionit të gjakut, është e rëndësishme të përcaktohet shkaku dhe të vlerësohet shkalla e hipertensionit. Hospitalizimi për këtë zakonisht nuk kërkohet, por nganjëherë ka nevojë për kërkime shtesë. Ekzistojnë disa faktorë rreziku për zhvillimin e preeklampsisë:
- shtatzënia e parë;
- prania e pre-eklampsisë në shtatzënitë e mëparshme;
- mosha më e vogël se 20 vjeç ose më e vjetër se 35 vjet;
- rritje e ulët;
- migrenë;
- rastet e preeklampsisë ose eklampsia tek gratë në familje;
- hipertensioni para-ekzistues;
- mungesa e peshës trupore;
- shtatzania të shumëfishta;
- Prania e sëmundjeve shoqëruese, të tilla si lupus sistematik, diabet mellitus dhe sëmundja Raynaud.
Në disa gra shtatzëna mungojnë simptomat tipike të hipertensionit dhe rritja e tensionit të gjakut zbulohet së pari nga ekzaminimi i ardhshëm në konsultimet e grave. Pas një kohe, kryhet një matje e përsëritur e kontrollit të presionit të gjakut. Zakonisht treguesit e saj nuk kalojnë 140/90 mm Hg. rr., dhe një rritje e qëndrueshme konsiderohet një patologji. Urina gjithashtu analizohet për praninë e proteinave me ndihmën e reagentëve të veçantë. Niveli i saj mund të përcaktohet si "0", "gjurmë", "+", "+ +" ose "+ + +". Treguesi "+" ose më i lartë është diagnostikues i rëndësishëm dhe kërkon ekzaminim të mëtejshëm.
spital
Nëse presioni i gjakut arterial mbetet i lartë, një ekzaminim shtesë në spital kryhet për të përcaktuar ashpërsinë e sëmundjes. Për diagnozë të saktë, kryhet një mostër 24 orëshe e urinës me një matje të nivelit të proteinës. Zhdukja në urinë e më shumë se 300 mg proteina në ditë konfirmon diagnozën e pre-eklampsisë. Gjithashtu bëhet një test gjaku për të përcaktuar përbërjen qelizore dhe funksionin e veshkave dhe hepatikëve. Gjendja e fetusit monitorohet duke monitoruar shkallën e zemrës gjatë kardiotokografisë (CTG) dhe kryerjen e skanimit me ultratinguj për të vlerësuar zhvillimin e saj, vëllimin e lëngut amniotik dhe rrjedhjen e gjakut në kordonin e kërthizës (studimi i Soppler). Për disa gra, një vëzhgim më i plotë mund të organizohet pa hospitalizim, për shembull, duke vizituar spitalin ditor të repartit antenatal disa herë në javë. Raste më të rënda kërkojnë hospitalizim për të monitoruar nivelet e presionit të gjakut çdo katër orë, si dhe planifikimin e kohës së dorëzimit. Hipertensioni, jo i lidhur me preeklampsi, mund të ndalet me labetalol, methyldopa dhe nifedipinë. Nëse është e nevojshme, terapia antihipertensive mund të fillohet në çdo kohë të shtatëzanisë. Kështu, është e mundur për të parandaluar komplikime të rënda të shtatzënisë. Me zhvillimin e pre-eklampsisë, mund të kryhet një kurs i shkurtër i terapisë antihipertenzive, por në të gjitha rastet, me përjashtim të formave të lehta, lloji kryesor i trajtimit është shpërndarja artificiale. Për fat të mirë, në shumicën e rasteve, preeklampsia zhvillohet në shtatzëni të vonë. Në forma të rënda, lindja e parakohshme (zakonisht nga seksion cezarian) mund të kryhet në një fazë të hershme. Pas javës së 34-të të shtatzënisë, aktiviteti i lindjes zakonisht stimulohet. Preeklampsia e rëndë mund të përparojë, duke u kthyer në sulme eklampsie. Megjithatë, ato janë jashtëzakonisht të rralla, pasi shumica e grave i nënshtrohen dorëzimit artificial në fazat e hershme.
Relapses e hipertensionit në rast të shtatzënisë të përsëritur
Preeklampsia ka tendencë të përsëritet në shtatzënitë pasuese. Format e lehta të sëmundjes përsëriten më rrallë (në 5-10% të rasteve). Shkalla e përsëritjes së preeklampsisë së rëndë është 20-25%. Pas eklampsisë, rreth një e katërta e shtatzënive të përsëritura janë të komplikuara nga preeklampsia, por vetëm 2% e rasteve përsëri zhvillojnë eklampsi. Pas pre-eklampsi, rreth 15% zhvillojnë hipertension kronik brenda dy vjetëve pas lindjes. Pas eclampsia ose preeclampsia të rënda, frekuenca e tij është 30-50%.