Karakteristikat klinike
Ka hidhërim, ënjtje, dhe ndonjëherë tensioni i muskujve i barkut të sipërm. Shumica e pacientëve janë të shqetësuar për të përzier dhe të vjella; disa - vetëm kërkesa për të vjella. Mund të ketë një bluzë të lehtë të zonës rreth kërthizës (simptomë Cullen) ose cyanosis (bluzim) të lëkurës në sipërfaqet anësore të barkut (një simptomë e Gray-Turner). Kjo mund të tregojë një hemorragji të brendshme në zgavrën e barkut. Simptoma e Cullen dëshmon për praninë e gjakderdhjes së brendshme, në të cilën indet rreth kërthizës janë ngjyrosur me gjak. Hemorragia nënlëkurore është pasojë e shkeljes së mekanizmave të koagulimit të gjakut si rezultat i absorbimit të enzimave pankreatike. Pancreatus ndodhet në pjesën e prapme të barkut prapa pjesës së poshtme të stomakut. Koka e saj shtrihet në harkun e duodenit.
Pancreatusi prodhon:
- insulinë dhe glukagon - hormone që lëshohen direkt në gjak dhe kontrollojnë nivelet e sheqerit në gjak;
- lëng pankreatik - përbëhet nga katër enzima që thyejnë proteinat (trypsin, kimotripsina), si dhe yndyrnat (lipaza) dhe amidoni (amylase). Kanali inferior i pankreasit zbrazet në kanalin e përbashkët biliarë menjëherë para se të largohet nga duodeni.
Lëngu pankreatik, së bashku me bile, është i përzier me ushqim pjesërisht të tretur në stomak, aktivizohet dhe përfundon proceset e thyerjes së lëndës ushqyese.
Shkaqet më të zakonshme të pankreatitit akut janë:
- Sëmundja biliare biliare (45%); për shembull, një ngurtësim i gurëve të tëmthit në kanalet biliare para se të hyjë në duodenum;
- alkoolizmi kronik (35%).
Arsyet e tjera janë:
- traumat abdominale të hapura apo të përhapura, për shembull, si rezultat i operacionit;
- Ulçera e shpuar e duodenumit;
- çrregullime metabolike, të tilla si hypercalcemia (për shkak të patologjisë së gjëndrave parathyroid dhe marrjes së barnave që përmbajnë kalcium); hypertriglyceridemia (niveli i rritur i triglicerideve në gjak); dështimi i veshkave;
- reagimi ndaj substancave medicinale, për shembull, të përfshira në disa kontraceptivë oral;
- Sëmundje infektive, të tilla si parotiti, hepatiti, HIV;
- sëmundjet organike, të tilla si kanceri pankreatik;
- raste idiopatike (me origjinë të panjohur). Mekanizmi i veprimit të këtyre faktorëve nuk është sqaruar përfundimisht, megjithatë, sipas një prej teorive, ajo konsiston në "vetë-tretje" të gjëndrës, kur aktivizimi i enzimeve ndodh në indet e saj. Duke shkatërruar gjëndrën, ata, nga ana tjetër, aktivizojnë enzime të tjera, të tilla si elastaza (shpërndarja e fibrave elastike të enëve të gjakut) dhe fosfolipazë.
Kursi i sëmundjes
Enzimat pankreatike të aktivizuara mund të shkatërrojnë qelizat dhe të dëmtojnë indet, duke shkaktuar gjakderdhje, edemë dhe nekrozë të pankreasit. Me hemorragji të gjërë, mund të dëmtohen edhe organet ngjitur, gjë që rrit rrezikun e shokut dhe komplikimeve të tjera. Me pancreatitis akute më pak të rëndë, inflamacioni është i kufizuar vetëm në gjëndrën e vetë. Simptoma të ngjashme mund të vërehen edhe në sëmundjet e tjera të barkut (perforimi ose pengimi i zorrëve, inflamimi akut i fshikëzës së tëmthit), si dhe gjoks (pneumoni i sulmit të zemrës).
Testi i gjakut
Vlerat e gjakut të veçanta për pankreatitin nuk ekzistojnë, por një test i gjakut ndihmon në plotësimin e pamjes klinike. Në shumicën e rasteve, një nivel në rritje i enzimeve pankreatike (amilazë dhe lipazë) në gjak. Këta tregues janë me rëndësi diagnostikuese në një fazë të hershme të sëmundjes, pasi brenda një jave ata kthehen në normale. Niveli i lartë i acideve yndyrore të lira të formuara nga veprimi i lipazës shkakton saponifikim enzimatik dhe një rënie në përqendrimin e kalciumit në gjak. Niveli i leukociteve në gjak në pacientët me pankreatiti zakonisht është ngritur (leukocitoza) dhe si rezultat i humbjes së lëngjeve rritet hematokrit (raporti i vëllimit të eritrociteve ndaj vëllimit të plazmës).
Metodat e vizualizimit
Diagnoza përfundimtare e pankreatitit akut bazohet vetëm në rezultatet e arritura me ndihmën e metodave të vizualizimit: ultratinguj dhe tomografi kompjuterike. Tomografia e kompjuterizuar domosdoshmërisht kryhet në pankreatiti të rëndë dhe në rastin e komplikimeve. Me ndihmën e këtyre metodave ndonjëherë është e mundur të përcaktohet shkaku i pankreatitit. Zbulimi i shkakut të sëmundjes lejon të kryejë masa terapeutike që synojnë eliminimin e saj, gjë që në të ardhmen do të ndihmojë në shmangien e sulmeve të përsëritura të pankreatitit.
Strukturat e verdha të rrumbullakosura me një skanim pseudokolor të bërë me një mikroskop elektron janë limfocitet (një lloj leukociti). Niveli i leukociteve në gjak në pankreatit akut është zakonisht i ngritur. Parashikimi vlerësohet në një shkallë prej njëmbëdhjetë pikësh bazuar në kriteret prognostike, të cilat përfshijnë:
- mosha mbi 55 vjeç në kohën e regjistrimit;
- teste laboratorike (katër në pranim dhe gjashtë pas 48 orësh). Nëse ka tre ose më shumë pikë në kohën e hyrjes, probabiliteti i një rezultati vdekjeprurës është 1: 5; Nëse ka shtatë ose më shumë pikë, rritet.
Në ditët e para, vdekja ndodh për shkak të dështimit të shumëfishtë të organeve. Në shumicën e rasteve (80%) pacientët vdesin pas një jave, zakonisht për shkak të zhvillimit të infeksionit (abscesi) ose formimit të një kist të rremë. Zhvillimi i infeksionit në sfondin e nekrozës së pankreasit duhet të dyshohet në mungesë të efektit të trajtimit ose përkeqësimit të papritur. Aspirimi i përmbajtjes së zgavrës së barkut nën kontrollin e tomografisë së kompjuterizuar mund të ndihmojë në diagnostikimin. Nëse aspirata e përmbajtjes së infektuar nuk ndodh në kohë, shkalla e vdekshmërisë arrin 100%. Një formë e lehtë edematous e pankreatitës mund të kalojë spontanisht. Pacientit i jepet infuzion intravenoz, marrja e ushqimit dhe e lëngjeve është plotësisht e përjashtuar. Për të eliminuar të përzier dhe të vjella me tub nasogastric, stomaku është zbrazur. Kjo ndihmon në parandalimin e goditjes, duke kufizuar humbjen e lëngjeve. Sonda përdoret gjithashtu për të administruar një anestetik, nganjëherë duke përdorur një pajisje të kontrolluar nga pacienti. Kjo i jep pacientit mundësinë për të kontrolluar futjen e barit, në varësi të intensitetit të dhimbjes. Për të shmangur mbidozimin, ekziston një pajisje e veçantë e projektuar për të aplikuar një numër të kufizuar dozash për një kohë të caktuar.
Ekzaminim i plotë
Në pankreasit e rëndë necrotike, hospitalizimi është i nevojshëm në një njësi të specializuar të kujdesit intensiv ku pacienti është ekzaminuar me kujdes dhe janë zbuluar simptomat e rrezikshme që tregojnë një rrezik të lartë të vdekjes. Trajtimi synon parandalimin e ndërlikimeve të sëmundjes.