Kanceri i gjirit është një nga tumoret më të zakonshme malinje, që është shkaku më i zakonshëm i vdekjes në mesin e popullatës femërore. Megjithatë, ndryshe nga shumë lloje të tjera të tumoreve, të tilla si kanceri i mushkërive ose pankreasit, të cilat relativisht shpejt çojnë në vdekjen e shumicës së pacientëve, në kancerin e gjirit, kurimi është i mundur në dy të tretat e pacientëve. Në artikullin "Kanceri i gjirit në gratë e reja" do të gjeni informata shumë të dobishme për veten tuaj.
Grupi i rrezikut
Përkundër besimit popullor, kanceri i gjirit zhvillohet kryesisht në gratë e moshuara, më së shpeshti pas menopauzës. Probabiliteti i ndodhjes së sëmundjes në 35 vjet është afërsisht 1: 2500. Deri në moshën 50 vjeç, ky rrezik rritet në 1:50, dhe për 80 vjet arrin një frekuencë prej 1:10. Edhe pse në shumicën e rasteve është e pamundur të përcaktohet shkaku i saktë i kancerit të gjirit, një numër i faktorëve të rrezikut për zhvillimin e sëmundjes njihen në mënyrë të besueshme:
• mosha;
• anamneza e sëmundjes në familje ose në pacient;
Tumoreve të hershme beninje të gjirit;
• Efektet e tepruar të estrogjenit të hormoneve seksuale femërore (menstruacionet e hershme dhe menopauzat e mëvonshme), si dhe përdorimi i terapisë zëvendësuese të hormoneve (HRT);
• Karakteristikat e konsumit të të ushqyerit dhe alkoolit.
Një grua, në familjen e të cilëve disa anëtarë, sidomos të afërmit e parë (nënat, motrat dhe vajzat) vuajnë nga kanceri, është në rrezik jashtëzakonisht të lartë të zhvillimit të sëmundjes. Kjo është për shkak të trashëgimit të gjenit të kancerit të gjirit. Shkencëtarët identifikuan dy gjene përgjegjës për kancerin, BRCA1 dhe BRCA2. Rreziku i zhvillimit të tumorit të gjirit malinje në bartës të këtyre gjeneve është 87%. Për këtë arsye, është tejet e rëndësishme identifikimi i familjeve të tilla dhe udhëheqja e këshillimit gjenetik. Gjen për kancerin e gjirit nga një grua e sëmurë transmetohet tek pasardhësi me një probabilitet prej 50%. Anëtarët e familjes që trashëguan këtë gjen janë në rrezik të lartë për zhvillimin e tumorit.
Faktorë të tjerë
Edhe pse prania e gjeneve të kancerit të gjirit është shkaku më i rëndësishëm i zhvillimit të sëmundjes, është e nevojshme të kuptohet se në mesin e të gjitha rasteve të kancerit të gjirit, përqindja e pacientëve në familjen e të cilëve këto gjene specifike janë zbuluar është më pak se 10%. Ka disa metoda për parandalimin e tumorit të gjirit. Përdorimi i tyre zakonisht është i rëndësishëm në gratë në rrezik, dhe veçanërisht në bartës të një prej gjeneve të trashëguara të kancerit të gjirit.
Tamoxifen
Më parë, për parandalimin e kancerit të gjirit, një tamoksifen anti-tungsten ishte përdorur. Studimet e kryera në Shtetet e Bashkuara treguan se gratë që kishin marrë ilaçin për 5 vjet, u sëmurnin me kancerin e gjirit më rrallë se ata që nuk e merrnin atë. Nga ana tjetër, përdorimi i tamoxifenit rriti rrezikun e zhvillimit të kancerit të endometrit (mukozës së mitrës) dhe tromboembolizmit (formimi i trombeve në venat e gjymtyrëve të poshtme dhe migrimi i tyre në enët e mushkërive). Përveç kësaj, doli se përdorimi i drogës nuk e zvogëlonte shkallën e vdekjes nga kanceri i gjirit. Rezultatet paraprake të studimeve moderne në një grup të grave me një histori familjare të kancerit të gjirit nuk konfirmojnë këshillueshmërinë e tamoxifenit. Rezultatet kontradiktore çojnë në mungesën e një sistemi të unifikuar të trajtimit. Gratë që marrin parasysh mundësinë e chemoprophylaxis të kancerit të gjirit duhet të marrin informacion të hollësishëm nga specialistët e duhur.
Kirurgji parandaluese
- Mastectomy. Metoda më efektive e parandalimit me rezultate optimale është mastectomia dypalëshe (ose mastectomy në pacientët e trajtuar tashmë për kancerin e gjirit). Heqja e gjëndrave të shëndetshme të qafës së mitrës është një vendim radikal që kërkon shqyrtim të kujdesshëm dhe peshë të metodave alternative. Reduktimi i rrezikut të kancerit të gjirit lidhet drejtpërdrejt me vëllimin e indeve të prishura të gjëndrave. Për këtë arsye, mastectomia nënlëkurore me mbajtjen e thithit zakonisht nuk rekomandohet, pasi lë rreth 10% të gjirit, krahasuar me 1% pas operacionit tradicional.
- Oophorectomy. Bartësit e gjeneve të BRCA janë në rrezik më të lartë dhe kanceri ovarian, prandaj, duhet të konsiderohet seriozisht si një mjet për parandalimin e ovariektomisë (heqja e vezoreve).
Ovariektomi zvogëlon rrezikun e zhvillimit të tumorit të gjirit duke zvogëluar nivelin e prodhimit të estrogjenit, duke përfshirë gratë që mbajnë gjene BRCA. Dyshimi i kancerit të gjirit mund të ndodhë në rastet e mëposhtme:
• zbulimi i formimit patologjik në mamografinë e shqyrtimit;
• zbulimi i tumorit nga pacienti.
Shenjat më të zakonshme të kancerit të gjirit përfshijnë praninë e arsimit, një ndryshim në formën e gjëndrës, anomali të lëkurës dhe dalë, shkarkimi nga dalë. Diagnoza e tumorit mbështetet në ekzaminimin klinik, mamografinë dhe përfundimin e një biopsi të shpimit. Në disa gra, veçanërisht në gratë e reja, mamografia është dobët informative për shkak të densitetit të indit të gjëndrës, në raste të tilla, një vendndodhje për ekzaminim me ultratinguj ose imazhe të rezonancës magnetike. Në shumicën e pacientëve me një tumor të dyshuar malinj, kanceri i gjirit nuk është konfirmuar. Me një përfundim pozitiv, një grua i nënshtrohet trajtimit. Ajo ka nevojë për një strategji trajtimi ndërdisiplinore që përfshin kirurgun, onkologun, fizioterapistin dhe specialistë të tjerë. Një rol të rëndësishëm luan stafi mesatar mjekësor, i trajnuar posaçërisht për t'u kujdesur për pacientët me kancer të gjirit, me qëllim që t'i ndihmojë ata që t'i nënshtrohen procedurave të rënda mjekësore. Metodat e reja të trajtimit të kancerit të gjirit lejohen të ulin shkallën e vdekshmërisë për këtë sëmundje me 30%. Programi i trajtimit mund të përfshijë kirurgji, radioterapi, hormonale ose kimioterapinë.
Në shumicën e pacientëve, metoda fillestare e trajtimit të kancerit të gjirit është operacioni - heqja e tumorit primar.
operacion
Në pacientët me një tumor masiv, është më e këshillueshme të kryhet një mastectomy (heqja e gjithë gjirit), pas së cilës një korrigjim plastik është i mundur. Me një madhësi të vogël të tumorit, performanca më e shpeshtë është resektimi sektorial, në të cilin një pjesë e gjëndrës eliminohet. Një ndërhyrje e tillë është më e favorshme nga pikëpamja kozmetike. Gjatë operacionit, si rregull, pjesë ose të gjitha nyjet limfatike të rajonit axillary është hequr. Më pas, preparati shqyrtohet nën një mikroskop, pas së cilës patologu jep një përfundim që detajon madhësinë e tumorit primar, llojin e tij histologjik, numrin e nyjeve limfatike të prekur dhe përqendrimin e receptorëve të estrogjenit. Kompleksi i ekzaminimit i një pacienti zakonisht përfshin një rreze X të gjoksit për të përcaktuar përhapjen e tumorit, një test gjaku dhe, nëse dyshohet për të kandiduar, një skanim të eshtrave ose ekzaminim me ultratinguj të mëlçisë. Bazuar në tërësinë e këtyre të dhënave, është hartuar një plan për trajtim të mëtejshëm.
radiotherapy
Radioterapia postoperative konsiderohet një komponent i detyrueshëm i trajtimit në pacientët të cilët i janë nënshtruar resektimit sektorial; rrezatimi i rajonit axillary mund të jetë një alternativë për heqjen kirurgjikale të nyjeve limfatike. Dihet se radioterapia postoperative e zonës së mbresë, indeve themelore dhe rajonit axillary zvogëlon rrezikun e përsëritjes, e cila, nga ana tjetër, zvogëlon vdekshmërinë. Terapia e kimioterapisë dhe hormoneve është e përshkruar intravenoze ose gojore pas operacionit. Kjo është e nevojshme për shkatërrimin e micrometastases - fragmente të vogla të indeve të tumorit që janë ndarë nga fokusi primar dhe përhapen përmes trupit. Foci të tilla të shfaqjes së tumorit paraqesin kërcënim për përsëritjen e sëmundjes.
terapi hormonale
Ndryshimet ciklike në indin e gjirit janë nën kontrollin e estrogjeneve. Në 60% të rasteve, receptorët e estrogjenit gjenden në tumorin e gjirit, prandaj tamoxifen, i cili bllokon këto receptorë në qelizat e kancerit, mund të përdoret për trajtim. Kjo zvogëlon rrezikun e përhapjes dhe përsëritjes së tumorit. Studimet e fundit tregojnë se gratë me një tumor të gjirit të ndjeshëm ndaj estrogjenit që marrin tamoxifen për pesë vjet pas operacionit kanë një prognozë shumë më të favorshme.
Regjimet e kemoterapisë
Në pacientët nën moshën 50 vjeç me kancer të gjirit, u tregua një efekt pozitiv i kimioterapisë adjuvant (shtesë). Zbatimi më i justifikuar i kësaj metode të trajtimit në pacientët me rrezik të lartë të përsëritjes. Janë zhvilluar shumë lloje të regjimeve të kimioterapisë të cilat janë provuar për të zvogëluar rrezikun e përsëritjes së tumorit. Një regjim i përdorur gjerësisht quhet CMF dhe është një kombinim i cyclophosphamide, methotrexate dhe 5-furouracil. Shtimi i barnave të tilla moderne si doxorubicin dhe paklitaksel, ndihmon në përmirësimin e rezultateve të kimioterapisë.
Në pacientët me kancer të gjirit metastatic - përhapjen e tumorit në të gjithë trupin - kurimi është i pamundur. Megjithatë, ka metoda terapeutike që synojnë zbutjen e simptomave, dhe zhvillimet moderne tentojnë të rrisin mundësinë e mbijetesës. Për fat të keq, përkundër përparimeve të rëndësishme të bëra në trajtimin e kancerit të gjirit në dekadat e fundit, jo çdo pacient ka një shans të rimëkëmbjes. Pacientët me prani të metastazave në kohën e diagnozës së kancerit ose ato të të cilëve qendrat e shpërthimit shfaqen pas trajtimit fillestar kanë një prognozë të pafavorshme. Vendet më të shpeshta për lokalizimin e metastazave janë kockat, mëlçia, mushkëritë, lëkura dhe indet nënlëkurore, si dhe truri.
Objektivat e terapisë
Trajtimi i këtyre pacientëve synon rritjen e jetëgjatësisë dhe zbutjen e simptomave (terapi paliative). Megjithëse disa pacientë me faza të avancuara të kancerit mund të mbijetojnë dhe disa vjet, flasin për kurimin në raste të tilla nuk është e nevojshme. Kryerja e kirurgjisë dhe radioterapisë në prani të metastazave janë më pak të rëndësishme sesa kimi dhe terapia hormonale, pasi që barnat mund të shkatërrojnë qelizat tumorale në të gjithë trupin. I vetmi përjashtim është metastazat e kockave, të cilat janë shumë më të ndjeshme ndaj radioterapisë. Për të zvogëluar rrezikun e eshtrave dhe ndërlikimeve të lidhura, duke përfshirë thyerjet, përdorni një grup drogash të njohur si bisfosfonate. Zgjedhja e metodës së trajtimit varet nga vendndodhja e focive kancerogjen, trajtimi i mëparshëm, karakteristikat e tumorit dhe gjendja e përgjithshme e shëndetit të pacientit.
Cilësia e jetës
Kur hartojnë një plan trajtimi, ata marrin një qasje individuale për secilin pacient, me theks në përmirësimin e cilësisë së jetës. Për të lehtësuar efektivisht simptomat e sëmundjes, është e këshillueshme që të përfshihen mjekë dhe infermierë të trajnuar posaçërisht për të ofruar kujdes paliativ. Kontrolli i sindromës së dhimbjes dhe masave të tjera mbështetëse në këtë fazë bëhen të një rëndësie parësore. Shkencëtarët dhe mjekët në mbarë botën po zhvillojnë pa u lodhur metoda të reja të luftimit të kancerit, dhe pacientët shpesh thirren për të marrë pjesë në hulumtimet klinike. Më shpesh në raste të tilla, një analizë krahasuese e efektivitetit të një droge ekzistuese dhe të testuar. Studime të tjera, jo në krahasim me ato të përdorura gjerësisht, testojnë një mjet të ri, duke vlerësuar aktivitetin dhe toksicitetin e tij.
Gjykimet klinike
Studimet klinike përcaktojnë mjekësinë më efektive dhe sigurojnë të dhënat e nevojshme për të investuar droga të reja në teknologji të shtrenjta. Vëzhgimet tregojnë rezultatet më të mira të trajtimit në ato pacientë që marrin pjesë në testet. Tendencat e fundit karakterizohen nga një largim nga kimioterapia tradicionale drejt përdorimit të barnave më pak toksike që plotësojnë nevojat e një pacienti të caktuar.