IBD më të zakonshme janë:
Kolit ulcerativ (YAK) - ndikon në zorrë të trashë, zakonisht duke filluar nga rektumi;
• Sëmundja e Crohn - mund të ndikojë në çdo pjesë të traktit gastrointestinal: nga zgavra me gojë në anus. Në procesin inflamator, të gjithë trashësinë e murit të zorrëve shpesh përfshihen.
Shkaqet dhe sëmundshmëria
Pavarësisht nga numri i madh i studimeve shkencore, arsyet për zhvillimin e VZK-së nuk janë sqaruar plotësisht. Sipas një teorie, patogjenët e IBD janë viruse ose baktere që hyjnë në zorrë nga mjedisi dhe provokojnë një reagim patologjik agresiv nga mikroflora normale e zorrëve. Koliti ulceroz është i regjistruar në të gjitha vendet e botës, prevalenca e tij është 50-80 raste në 100 mijë popullsi. Sëmundja ndikon tek njerëzit e çdo moshe, por grupmosha prej 15 deri në 40 vjet është më e ndjeshme ndaj tij. Shkalla e incidencës midis burrave dhe grave është praktikisht e njëjtë. Në rreth 15% të pacientëve, të afërmit e ngushtë (prindërit, vëllai ose motra) gjithashtu vuanin nga kjo sëmundje. Sipas hulumtimit, dy të tretat e pacientëve me tym të sëmundjes Crohn. Pirja e duhanit është faktori i vetëm i besueshëm i mjedisit të jashtëm që ndikon në incidencën e IBD. Në vendet e zhvilluara, prevalenca e sëmundjes së Crohn është 30-4-0 raste për 100 mijë të popullsisë. Sëmundja e Crohn-it dhe koliti ulcerativ karakterizohen nga një kurs i përsëritur (episode të përkeqësimit të sëmundjes pasuar nga periudha e rrjedhës asymptomatike). Stresi dhe infeksionet virale janë shkaktarët më të shpeshtë të rikthimit.
Simptomat tipike të kolit ulceroz janë:
• kërkesa e shpeshtë për të shuar me një stol të bollshëm;
• një përzierje e gjakut ose mukusit në feces;
• dhimbje intensive dhimbje barku, duke u ulur pas defekimit;
• keqtrajtimi dhe lodhja e përgjithshme;
• ethe dhe humbje e oreksit.
Simptomat e sëmundjes së Crohn janë disi të ndryshme. Kjo është pjesërisht për shkak të faktit se çdo pjesë e traktit gastrointestinal mund të ndikohet në këtë sëmundje. Kur mund të vërehet sëmundja e Crohn:
• një stol të lirshme me një përzierje të gjakut;
• dhimbje cramping në abdomen;
• humbje peshe;
Stenoza e zorrëve, nganjëherë çon në pengim të zorrëve;
• Formimi i fistulave (nyje anormale midis organeve përmes të cilave përmbajtjet e zorrëve hyjnë në kavitete ngjitur, për shembull, në fshikëz ose në vaginë).
Përveç kësaj, sëmundja e Crohn mund të ndikojë në mukozën e gojës, nyjeve, gjymtyrëve të poshtme. Disa pacientë e shoqërojnë përkeqësimin e sëmundjes me përdorimin e disa ushqimeve, por nuk ka dietë specifike të rekomanduar për pacientët me IBD. Diagnoza e çdo sëmundjeje të grupit IBD zakonisht bazohet në të dhënat laboratorike dhe në ekzaminimin e pacientit. Pas grumbullimit të kujdesshëm të anamnezës dhe ekzaminimit të përgjithshëm fizik, duke përfshirë edhe ekzaminimin e gishtërinjve të rektumit, zakonisht jepet një renumeroskopi, duke lejuar ekzaminimin e sipërfaqes së brendshme të rektumit dhe pjesën e poshtme të zorrës së trashë. Gjatë kryerjes së këtij testi, një aneks special (sigmoidoskop) futet përmes anusit, duke ju lejuar të ekzaminoni mukozën e zorrëve dhe të merrni një mostër të indeve për ekzaminim mikroskopik.
Plani i anketimit
Pavarësisht nga rezultatet e sigmoidoskopisë, zakonisht bëhen këto studime:
• testet e gjakut (duke përfshirë praninë e shënuesve të procesit inflamator);
• Radiografi e zorrëve duke përdorur një klizmë barium. Në prag të zorrëve zbrazet me laksativ. Në ditën e studimit, një zgjidhje barium futet përmes rektumit, i cili është një material me kontrast X-ray, i cili lejon të identifikojë fushat e inflamacionit ose ngushtimin e zorrëve. Kur dyshohet për sëmundjen e Crohn-it, gjithashtu ekzaminohet edhe trakti i sipërm i zorrëve. Në këtë rast, pacienti merr një pezullim barium brenda, i cili bën të mundur që të vizualizohet zorra e vogël;
• Colonoscopy. Në këtë studim, një instrument i gjerë fleksibël endoskopik me një burim drite futet përmes anusit dhe lejon ekzaminimin e mukozës së zorrës së trashë dhe të rektumit. Me ndihmën e saj, nuk mund të shqyrtojmë vetëm zonat e zorrëve që janë të paarritshëm me sigmoidoskopinë, por edhe nëse është e nevojshme, bëjmë biopsi inde. Nëse dyshoni për një humbje në zorrën e sipërme, përshkruhet një lloj tjetër i ekzaminimit endoskopik: gastroduodenoskopia. Në kryerjen e kësaj procedure, një hyrje e veçantë e endoskopit, e quajtur gastroskopi, futet përmes esofagut në stomak dhe duodenum. Gastroscope është një tub fibër optik fleksibël që ju lejon të inspektoni të gjitha pjesët e stomakut. Imazhi transferohet në ekranin e monitorimit. Kjo metodë përdoret si për diagnozën e IBD ashtu edhe për procedurat kirurgjikale minimale invazive. Metodat e trajtimit të IBD variojnë nga marrja me gojë e preparateve steroide deri tek ndërhyrja kirurgjikale, e cila përdoret në raste të rënda. Megjithë pamundësinë e shërimit të plotë, shumica e pacientëve janë në gjendje të udhëheqin një mënyrë jetese aktive. Pas diagnozës së IBD, pacienti është vërejtur me një gastroenterolog, zakonisht në vendin e banimit.
Trajtimi me steroide
Për të hequr inflamacionin me përkeqësimin e IBD përshkruajnë barnat steroide në formën e tabletave, enemas ose supozitorëve. Pacientët shpesh kanë frikë nga emërimi i steroideve, duke besuar se këto janë agjentë të fuqishëm që mund të shkaktojnë efekte të padëshiruara, veçanërisht me pranimin e zgjatur. Efektet anësore të këtyre barnave përfshijnë formimin e fytyrës së hënës, shtimin e peshës, dobësinë e muskujve skeletik dhe rritjen e presionit të gjakut. Efektet anësore të gjeneratës së re të steroideve mund të jenë më pak të theksuara, megjithatë, gjithsesi, është e padëshirueshme të ndërpriten papritmas ato, pasi trupi kërkon kohë për të rikthyer ritmin e prodhimit të hormoneve steroide.
Heqja e inflamacionit
Pas eliminimit të simptomave akute fillestare të sëmundjes, preparatet derivative të acidit 5-aminosalicilik (në formën e monoterapisë ose në kombinim me steroidet) formojnë bazën e trajtimit të IBD. Ato përfshijnë sulfasalazine, mesalazine dhe olsalazine. Administrata e tyre parandalon rikthimin e sëmundjes, duke siguruar një falje të qëndrueshme. Këto barna mund të përdoren në formën e tabletave, enemas ose qirinjve dhe nuk kanë veprim të tillë agresiv si steroidet. Efektet anësore të këtij grupi përfshijnë vjellje, skuqje, dhimbje koke dhe anemi. Për të identifikuar intolerancën e tyre individuale, pacienti kontrollohet rregullisht nga gjaku. Një tjetër drogë me një efekt të fuqishëm anti-inflamator është azatioprina. Përdoret për tolerancë të dobët të reduktimit të dozës së steroideve, si dhe për pacientët me IBD të kontrolluar me vështirësi. Kur merrni këtë ilaç, ju gjithashtu duhet të monitoroni rregullisht numrin e gjakut. Një përqindje e vogël e pacientëve me IBD kërkojnë trajtim kirurgjik. Nëse skema e terapisë adekuate nuk respektohet, rrit probabiliteti i nevojës për ndërhyrje kirurgjikale.
Forma të forta
Me kolit ulcerozë të patrajtuar, indikacionet për trajtim kirurgjikal ndodhin në rreth 30% të pacientëve. Trajtimi kirurgjik është i domosdoshëm kur është e pamundur të shuani një përkeqësim të rëndë me ndihmën e dozave të larta të medikamenteve, si dhe me një rënie të ndjeshme në cilësinë e jetës së pacientit. Përveç kësaj, operacioni kërkohet nëse zbulohen shenjat e hershme të një procesi malinj në zorrë.
Llojet e operacioneve
Në sëmundjen e Crohn, trajtimi kirurgjik kryesisht ka për qëllim eliminimin e komplikimeve duke hequr zonat e prekura të zorrëve. Për shumicën e pacientëve me kolit ulceroz, operacioni i zgjedhjes është proktokolektomi i ashtuquajtur rikonstruktiv, i cili konsiston në heqjen e një pjese të zorrëve të mëdha dhe pastaj formimin e një "xhepi" nga zorra e zorrëve të lidhur nga anastomoza në anus. Operacioni kryhet në dy faza, për dallim nga kolektomi, në të cilin zorrët dhe rektumi i madh hiqen në të njëjtën kohë dhe sekretimi i stolit kryhet përmes ileostomës në një qeskë speciale. Trajtimi adekuat bën të mundur kontrollimin me sukses të kursit të IBD në shumicën e pacientëve, por këto sëmundje janë të pashërueshme. Në pacientë të tillë, në kushte të caktuara, rritet rreziku i zhvillimit të tumoreve malinje të zorrëve.
Rreziku i zhvillimit të kancerit të zorrës së trashë ose rektumit rritet me përfshirjen e të gjithë zorrëve (ose një pjesë të madhe të saj) në procesin inflamator, si dhe me një rritje në kohëzgjatjen e sëmundjes. Rreziku i një procesi malinj mund të reduktohet duke kaluar rregullisht kolonoskopjen, e cila lejon zbulimin e ndryshimeve paraprake në një fazë të hershme. Është e rëndësishme të theksohet se në pacientët me IBD të butë, është dukshëm më e ulët. Shumë rrallë, ndryshimet malinje ndodhin në sfondin e sëmundjes së Crohn, i cili vazhdon pa mposhtjen e zorrëve të mëdha.
pikëpamje
IBDs karakterizohen nga një kurs kronik, dhe manifestimet e tyre në secilin pacient janë individuale. Në fazën aktive, sëmundja mund të shkaktojë shqetësim të konsiderueshëm, por me përzgjedhjen e duhur të terapisë së medikamenteve, duke marrë parasysh rregullat e rrjedhës së sëmundjes, shumica e pacientëve mbajnë aftësinë për të qenë plotësisht aktivë, pavarësisht pamundësisë së shërimit të plotë. Gjatë periudhës së heqjes, një pacient me një IBD mund të çojë një jetë normale. Ndër pacientët ekziston një mendim që ekzakerbimet e IBD shfaqen "në nerva", gjë që është absolutisht e gabuar. Në fakt, një rikthim i sëmundjes mund të çojë në tension të konsiderueshëm nervor dhe madje edhe në depresion, veçanërisht kur pacienti detyrohet të vizitojë shpesh banjën. Prandaj, gjatë periudhës së përkeqësimit, simpatia dhe mirëkuptimi nga ana e anëtarëve të familjes dhe kolegëve të pacientit janë shumë të rëndësishme. Për një grua që planifikon një shtatzëni, shansin për t'u mbetur shtatzënë është më i lartë gjatë faljes. Gjatë shtatzënisë, mund të ketë keqësime të sëmundjes, por zakonisht ndodhin në një formë jo të rëndë dhe i përgjigjen mirë trajtimit të drogës. Raporti i përfitimit dhe rreziku i marrjes së steroideve gjatë shtatzënisë vlerësohet si i favorshëm, pasi probabiliteti i zhvillimit të efekteve anësore gjatë kësaj periudhe është mjaft i ulët.