Infeksionet e traktit urinar në gratë shtatzëna ndahen në tri grupe:
• bakteriuria - prania e baktereve në traktin urinar;
• infeksionet e pjesëve më të ulëta të traktit urinar (cystitis, urethritis);
• infeksioni i traktit të sipërm urinar (pyelonephritis).
Femrat vuajnë nga pielonefrit 5 herë më shpesh se meshkujt, dhe sëmuren në vitet e tyre riprodhuese. Pse? Pjesë e fajit janë tiparet anatomike të trupit femëror: prania e një hapje të shkurtër dhe të gjerë të uretrës në pragun e vaginës (dmth. Aksesi më i madh për infeksion). Përveç kësaj, gjatë fazës së dytë të ciklit menstrual dhe gjatë gjithë periudhës së gestacionit, ndryshimet fiziologjike ndodhin në sistemin e sekretimit të urinës së grave, që gjithashtu zvoglon rezistencën ndaj infeksioneve.
U zbulua se rreziku i zhvillimit të një infeksioni të traktit urinar është më i lartë tek femrat:
• lindur fillimisht në moshën 28-30 vjeç;
• multi-mbarështuesve;
• ata që kishin patur këto sëmundje më parë;
• pacientët me diabet mellitus;
• ka anomali anatomike ose çrregullime funksionale të traktit urinar.
Siç e dini, një barrë e madhe vendoset mbi veshkat gjatë shtatzënisë - funksionimi i tyre bëhet me tendosje të madhe. Ata duhet të heqin nga trupi produktet e prishjes dhe shkëmbimit jo vetëm të gruas, por edhe të fëmijës së saj në rritje. Megjithatë, pa e parë atë, vetë shtatzënia fiziologjike nuk shkakton ndonjë ndryshim në veshkat dhe ata përballen me punën. Në muajt e fundit të shtatzënisë në urinë, mund të ketë gjurmë të proteinave - ky është sinjali i parë në lidhje me shfaqjen e mundshme të gestosis.
Bakteriuria asymptomatike
Është zbuluar me ndihmën e analizës së urinës në 2-7% të grave shtatzëna, edhe pse nuk manifestohet klinikisht (pra termi "asimptomatik"). Diagnoza do të thotë se ka kolonizim të vazhdueshëm bakterial në traktin urinar. Pavarësisht nga mungesa e një skeme klinike, bakteriuria asimptomatike gjatë shtatzënisë mjaft shpesh (në 20-30% të rasteve) provokon zhvillimin e cystitis dhe pyelonephritis dhe kërkon trajtim të veçantë.
Cystitis akute
Ky lloj infeksioni i traktit urinar gjatë shtatzënisë nuk është i vështirë për t'u zbuluar në manifestimet tipike të inflamacionit akut: urinim i shpejtë dhe i dhimbshëm. Në literaturën popullore tani printoni shumë këshilla të ndryshme se si të përballoni këtë katastrofë. Për të shuar procesin inflamator, natyrisht, ju mundeni. Por kjo nuk mund të bëhet, sidomos shtatzënë! Një cystitis akute nuk trajtohet lehtë kalon në një formë kronike. Përveç kësaj, si me bakteriurinë asymptomatic, me cystitis, është e mundur për të ngjitur infeksion në veshkat dhe për të zhvilluar pyelonephritis.
Pyelonefrit akute
Në inflamacion destruktiv të shkaktuar nga infektimi, indet intersticionale të veshkave dhe sistemit të tas-legenit janë prekur. Një ndërlikim shumë i rëndë i shtatzënisë (gjatë kësaj periudhe sëmundja quhet pyelonephritis gestational). Ajo mund të përparojë deri në zhvillimin e urosepsës dhe të çojë në lindje të parakohshme.
Kjo ndodh në më shumë se 12% të grave shtatzëna (shpesh në shtatzënën e parë). Në këtë rast, ekziston një efekt i kundërt në vetë shtatëzëninë dhe drejtpërdrejt tek fëmija - shpesh i shoqëruar nga gestoza, shkakton abort spontan, zhvillimin e hipotrofisë fetale, pamjaftueshmërinë kronike të placentës.
Shkaqet dhe patogjenët
Roli përcaktues në zhvillimin e infeksionit të traktit urinar në gratë shtatzëna luhet nga dy grupe faktorësh - anatomike dhe hormonale. Duke filluar me javën e 7-të, formohet një hydroureter fiziologjik - një zgjerim i sistemit të qafës dhe legenit dhe uretrës. Kështu, trupi përpiqet të përshtatet me rritjen e lëngut qarkullues. Vëllimi i uretrës mund të arrijë 200 ml, i cili kontribuon në shkeljen e rrjedhjes së urinës, mbajtjen e saj në uretër, p.sh. kushte të favorshme për shfaqjen e bakteriurisë.
Masa gradualisht rritet në vëllim, duke ndryshuar pozicionin e fshikëzës për shkak të deformimit dhe shtrydhjes së saj. Vendndodhja anatomike e ngushtë e ureterit dhe vaginës, si dhe gluco-zuria relative (sheqeri në urinë) të disponueshme në gratë shtatzëna, lehtëson infeksionin më të lehtë të urinës dhe përhapjen e infeksionit nga rruga ngjitëse. Nivelet e larta të estrogjenit shkakton një rënie në peristaltikën e ureterit, gjë që mund të kontribuojë në një shkelje të rrjedhjes urinare.
Të gjitha këto ndryshime gjatë shtatëzanisë mund të fillojnë në një periudhë prej 8 javësh dhe arrijnë kulmin e saj në 18-20 javë, duke mbajtur shenjat e saj edhe për 2-3 javë pas lindjes. Nga fillimi i gjysmës së dytë të shtatzënisë, mund të ndodhë një shkelje e kalimit të urinës për shkak të kompresimit të uretrës me një mitër të zgjeruar dhe të zhvendosur të drejtë. Shtrydhja e ureterit mund të prodhojë gjithashtu një venë ovarian të zgjatur, më të trashë dhe më të shkurtër. Këto fakte shpjegojnë shfaqjen mbizotëruese të pyelonefritit të djathtë.
Agjenti kryesor i infektimit të traktit urinar në të dy gratë shtatzëna dhe jo shtatzëna është E. coli (80-90% e rasteve), por mund të ketë edhe baktere të tjera Gram-negative, të tilla si Proteus dhe Klebsiella. Bakteret Gram-pozitive janë shumë më pak të zakonshme. Në gratë gjatë shtatzënisë, procesi inflamator në veshkat mund të shkaktohet nga kërpudhat e gjinisë Candida. Një rol të rëndësishëm në shfaqjen e pyelonephritis gjithashtu luhet nga mycoplasma, ureaplasma, trichomonads, dhe në 20% të pacientëve mikrobike shoqatat janë zbuluar.
Endotoksinat e Escherichia coli shkaktuan sklerozën e legenit të veshkave, një kapsulë e veshkave dhe indit perikardial është prekur. Infeksioni i shkaktuar nga prostata karakterizohet nga një kurs i përsëritur, formimi i gurit dhe një përmbajtje më e ulët e qelizave të bardha të gjakut në urinë për shkak të shkatërrimit të tyre nga enzimat e mikroorganizmave. Kursi i pyelonephritis gestational shkaktuar nga flora gram-negative është më e rënda, me goditje bakteriale dhe septikemia.
Si manifestohet pyelonefritet?
Rruga klinike e sëmundjes ndikohet drejtpërdrejt nga rruga e infeksionit. Nëse ky është një rrugë hematogjene (me rrjedhje të gjakut), simptomat më të zakonshme të sëmundjes shkojnë. Nëse kjo është një mënyrë urogjenitale (nëpërmjet urinës) atëherë simptomat lokale do të mbizotërojnë. Shfaqja e pyelonefritit akut zakonisht ndodh disa ditë pas përkeqësimeve të grykës kronike ose identifikimit të infeksioneve të tjera fokale (furunculosis, mastitis, etj). Kjo është arsyeja pse sëmundja nuk mund të diagnostikohet menjëherë. Ka një rritje të papritur të temperaturës, të dridhjeve, e pasuar me djersitje të bollshme, dhimbje koke, dhimbje të forta në pjesën e poshtme të shpinës, më shpesh në të djathtë. Raste tipike karakterizohen nga një treshe e simptomave: dridhura, fenomenet dysurike, dhimbje në rajonin e mesit. Dhimbjet tentojnë të rriten, me çdo rritje të re të temperaturës, mund të flasim për shfaqjen e formacioneve të reja purulente në veshkat. Të shqetësuar nga të përzier, të vjella, dhimbje në të gjithë trupin. Taksikardia e shprehur, dispneja. Me një rënie të tensionit të gjakut, shoku bakterial madje mund të zhvillohet.
Trajtimi i pyelonefritit akut
Është gjithmonë komplekse, e gjatë (4-8 javë), individuale. Kur përshkruan terapi të drogës duhet të marrë parasysh kohën e shtatzënisë, ashpërsinë dhe kohëzgjatjen e sëmundjes, analizën e gjendjes funksionale të veshkave dhe të mëlçisë, tolerancën individuale të barnave dhe mundësinë e kalimit të tyre në qumësht. Në fazën akute të sëmundjes, pjesa tjetër e shtratit është të paktën 4-6 ditë. Kur ethet kanë kaluar, rekomandohet përdorimi i një regjimi aktiv me qëllim të përmirësimit të daljes së urinës.
Përdorimi i terapisë pozicionale: 2-3 herë në ditë, pozicioni i gju-bërrylit për 4-5 minuta; fle vetëm në anën, në anën e kundërt të veshkës së sëmurë. Një dietë e veçantë me kufizim kripë nuk është e nevojshme. Nëse nuk ka edemë, pini shumë, deri në 2 litra në ditë. Lëng i rekomanduar i boronicës, çaji i veshkave, infuzionet e majdanozit, horsetail, diuretikët e bimëve dhe antiseptikët e bimëve. Ka ilaçe bimore të gatshme (sidomos kanefron), të cilat në praktikë obstetrike janë me vlerë të madhe në trajtimin e pyelonefritit dhe infeksioneve të tjera të traktit urinar.
Kohët e fundit është përdorur në mënyrë aktive përgatitja bimore e kompanisë gjermane "Bionorica AG", që zotëron një tërësi komplekse veprimesh. Midis tyre - antiseptik, anti-inflamator, spasmolytic, antibacterial, diuretik. Kanefron përdoret për të trajtuar pielonefritin gestational në shtatzëninë e hershme. Me ndihmën e saj, përkeqësimi i pyelonefritit kronik, trajtimi i urolithiasis, parandalimi i ndërlikimeve të shtatzënisë, të cilat sjellin një shkelje të gjendjes funksionale të veshkave. Kanefron është i përshtatshëm gjatë periudhës së anulimit antibiotik gjatë trajtimit të infeksioneve rezistente të traktit urinar dhe për përdorim të zgjatur pas trajtimit fillestar me antibiotikë. Nuk kishte efekte anësore të drogës.
Pasojat e infeksioneve të transferuara
Gjatë shtatzënisë dhe vetë procesit të lindjes, gratë që vuajnë nga pielonefritet kanë disa karakteristika. 6% e femrave me kronike pyelonephritis nënshtrohen abortimeve të vonuara, 25% kanë rrezik të lindjes së parakohshme, 44-80% kanë toksikë vonë të grave shtatzëna. Shtatzënia dhe zhvillimi i fetusit varen në masë të madhe nga ashpërsia e mosfunksionimit të veshkave, ashpërsia e procesit të infeksionit.
Fëmijët e lindur shpesh kanë një numër të shenjave të infeksionit të marra në utero. Pra, patologjia e veshkave në nënë është e natyrshme në ndikimin e zhvillimit të veshkës në fëmijën (indet renale të pamjaftueshme, dysembryogeneza e sistemit urinar). Hipoteza fetale fetale shpesh ndodh, dhe monitorimi i kujdesshëm i fetusit është i domosdoshëm.
Në periudhën pas lindjes, 22-33% e grave që pësuan pyelonefritin gestational zhvillojnë sëmundje purulente-septike. Në ditët e 4, 12 dhe 14 pas lindjes, pyelonephritis mund të bëhet më keq. Në 20% të rasteve pas lindjes, funksioni renal mund të mbetet i reduktuar.
Për parandalimin dhe infeksionet e traktit urinar në shtatzëni
1. Përgatitja për shtatzëninë. Kujdes, i ndershëm, sidomos nëse në të kaluarën një grua kishte episode të infeksioneve të traktit urinar. Mjeku do t'ju tregojë se cilat provime ju duhet të kaloni tek të dy bashkëshortët para se të krijoni një fëmijë.
2. Sanimi i hershëm i të gjitha focive të infeksionit në trup.
3. Një grua shtatzënë duhet të regjistrohet në klinikën e një gruaje sa më shpejt që të jetë e mundur dhe gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë të ndjekë të gjitha rekomandimet e mjekut të saj, të marrë teste në kohë dhe të marrë teste të tjera. Të mbrohet nga ftohjet!