Në këtë rast, "veprim" nënkupton aftësinë e fituar në procesin e jetës për të planifikuar dhe kryer lëvizjet e koordinuara. Një fëmijë me paralizë cerebrale përjeton vështirësi në kryerjen e zakonshme për nivelin e tij të aktiviteteve zhvillimore - për shembull, lidhja e kordoneve të këmbëve, ngasja me biçikleta ose letra me shkrim. Detajet që do të gjeni në artikullin "Rehabilitimi fizik i fëmijëve me paralizë cerebrale".
Qasja moderne
Deri vonë, këta fëmijë konsideroheshin thjesht të ngadaltë, të ngathët dhe të ngadalshëm. Kjo shpesh çoi në një nënvlerësim të problemit dhe në mungesën e trajtimit adekuat. Si rezultat, fëmija mund të zhvillojë një numër të çrregullimeve të sjelljes të shoqëruara me zhgënjimin, sepse është e pamundur që trupi juaj të kryejë lëvizjet e duhura me ritmin e duhur. Aktualisht, konsiderohet se këta fëmijë kanë çrregullime të caktuara të aktivitetit të lartë nervor (me mungesë të plotë ose të pjesshme të devijimeve nga sistemi nervor, funksioni musculoskeletal ose reflekset), duke çuar në një rënie në aftësinë për të numëruar dhe kryer lëvizjet e synuara. Nuk ka lidhje midis paralizës cerebrale dhe rënies mendore.
sëmundshmëri
Sipas një vlerësimi të përafërt, deri në 10% të popullsisë vuan nga forma të lehta të paralizës cerebrale. Në 2-5%, vërehen forma më të rënda të sëmundjes. 70% e këtyre pacientëve i përkasin seksit mashkullor. Supozohet se shkaku i paralizës cerebrale është nënzhvillimi i sistemit nervor. Nga ana tjetër, kjo mund të jetë për shkak të një defekti lindur neurologjik ose hipoksi (uria oksigjenit) e trurit gjatë lindjes. Lëvizja e parë e fetusit zhvillohet në periudhën para lindjes si pasojë e reflekseve të pavullnetshme. Në procesin e zhvillimit të fëmijës, këto reflekset gradualisht po përsosen, bëhen më të sakta dhe i nënshtrohen kontrollit të vetëdijshëm, të vullnetshëm. Maturimi i plotë i të gjitha sistemeve motorike vjen në fund të adoleshencës. Organizimi i lëvizjeve arbitrare varet nga një numër faktorësh. Fëmija normalisht merr informacion të saktë rreth mjedisit nëpërmjet sensit të prekjes, punës së aparatit vestibular dhe proprioceptimit (ndjeshmërisë së pozicionit në hapësirë). Generalizimi efektiv i këtij informacioni ju lejon të llogarisni saktësisht dhe të ekzekutoni lëvizjen e dëshiruar. Paraliza cerebrale mund të shoqërohet me anomali të caktuara në çdo ose të tre burimet e informacionit. Në këtë drejtim, manifestimet e paralizës cerebrale në fëmijë të ndryshëm mund të jenë të ndryshme: një fëmijë e ka të vështirë të shtypë dhe një tjetër - për të shprehur qartë dhe qartë fjalët.
Organet e mendjes
Një fëmijë me paralizë cerebrale shpesh nuk mund të perceptojë dhe përpunojë në mënyrë adekuate informacionin e mëposhtëm:
• Prekja - pamundësia për të njohur një objekt nga ndjesitë që lindin kur e prekni (stereotipin);
• aparati vestibular - një organ i ekuilibrit të vendosur në veshin e brendshëm, mund të japë informacion të pamjaftueshëm të saktë për qëndrimin, lëvizjen, balancën dhe pozitën e trupit në hapësirë;
• Proprioceptorët janë mbaresa nervore shqisore që janë të pranishme në të gjitha muskujt, tendons dhe nyjet dhe transmetojnë informacion rreth pozicionit të tyre në hapësirë në tru. Ndërveprimi me organet e shikimit dhe dëgjimit, ato sigurojnë koordinimin e lëvizjeve dhe ruajtjen e ekuilibrit. Shfaqjet e paralizës cerebrale mund të jenë për shkak të mungesës së sistemit proprioceptiv. Në shumicën e rasteve, prindërit janë të parët që alarmojnë prindërit, duke vënë re se fëmija ka simptoma të veçanta ose një vonesë në tregues të caktuar zhvillimor për moshën korresponduese. Është shumë e rëndësishme që një fëmijë i tillë të shqyrtohet në kohën e duhur nga një pediatër dhe një psikolog fëmijë, më së miri para se të hyjë në shkollën fillore. Kjo jo vetëm do të sigurojë fillimin e hershëm të trajtimit dhe zhvillimin e metodave individuale efektive që shkolla do të jetë në gjendje të përdorë për të punuar me fëmijën, por gjithashtu do të ndihmojë për të minimizuar izolimin social, talljen e kolegëve dhe uljen e vetëvlerësimit.
Format e paralizës cerebrale
Një psikolog fëmijë zhvillon një sërë testesh të veçanta për të vlerësuar shkallën e paralizës cerebrale, si dhe për të identifikuar anët e aktiviteteve të përditshme në të cilat ajo ndikon. Në klasifikimin e formave të paralizës cerebrale të vërejtura në fëmijëri, veçohen katër kritere kryesore, varësisht nga prevalenca e aftësisë së kufizuar të aftësive të ndryshme motorike (megjithëse të gjitha sferat zakonisht preken në shkallë të ndryshme). Grupet e aftësive që mund të shkelen në paralizë cerebrale përfshijnë:
• aftësi të mëdha motorike - kontrollin e aktivitetit muskulor, koordinimin e lëvizjeve dhe balancit të nevojshëm për të kryer lëvizje të mëdha;
• Aftësi të shkëlqyera motorike - të nevojshme për kryerjen e lëvizjeve të vogla, p.sh. lidhjen e kordoneve;
• shkathtësitë verbale - vështirësitë në kuptimin e udhëzimeve verbale dhe shpjegimeve;
• Shkathtësitë e të folurit - vështirësitë në shqiptimin e fjalëve.
Në varësi të formës së paralizës cerebrale, një psikolog i fëmijës mund ta referojë fëmijën në një konsultim me specialistin përkatës, për shembull, një specialist rehabilitimi, një terapist i të folurit ose një ergoterapist.
Trajtimi afatgjatë
Zbulimi në kohë i shenjave të paralizës cerebrale në fëmijën dhe korrigjimi i tyre janë jashtëzakonisht të rëndësishme. Sidoqoftë, është po aq e rëndësishme të mos e ndaloni trajtimin e përshkruar gjatë gjithë periudhës së shkollimit dhe, nëse është e mundur, më gjatë. Një pjesë e kësaj është për shkak të faktit se ndërsa rriteni, ju duhet të zotëroni aftësitë më komplekse që kërkojnë një nivel më të lartë të koordinimit të lëvizjeve. Përveç kësaj, shpesh ka një tendencë për të kthyer problemet e vjetra dhe shfaqjen e të reja gjatë dhe pas kërcimit tjetër në rritje. Paraliza cerebrale mund të shfaqet në një numër të simptomave të ndryshme në varësi të formës dhe ashpërsisë së saj:
• lëvizje të vështira, ngathtësi;
• Reduktimi i përqendrimit të vëmendjes - një fëmijë mund të harrojë shpejt atë që sapo ka dëgjuar;
• shqetësim;
• Shkujdesja në ushqim - një fëmijë mban një lugë ose pirun në një grusht;
• mosdashja e vizatimit dhe ngjyrosjes;
• pamundësia për të kapur një top apo goditur atë;
• Mungesa e interesit në lojëra me fëmijët e tjerë;
• Pamundësia për të hyrë në një ose dy këmbë ose hidhen mbi një pengesë;
• në fëmijëri - pamundësia për të zvarritur (fëmija lëviz, rrëshqitje në stomak);
• Fëmija është i lodhur, shpesh humbet gjërat e tij;
• Fëmija vesh rroba për një kohë të gjatë, nuk di si t'i lidhë lidhjet ose butonat e butonit;
• Ngadalë gunga në objekte, përmbys gjërat.
Për zgjedhjen e trajtimit optimal është e nevojshme të qartësohet natyra e shkeljeve. Për këtë qëllim, një numër testesh të veçanta përdoren për të vlerësuar aftësitë fizike të fëmijës. Para testeve, rehabilitatori do t'u kërkojë prindërve të plotësojnë një pyetësor që pasqyron informacionin mbi përbërjen e familjes, praninë e vëllezërve dhe motrave, sëmundjet që lindin fëmija, performancën e tij akademike dhe sjelljen në shkollë, aftësitë shoqërore, miqësinë, interesat dhe frikën.
Vlerësimi i zhvillimit të fëmijës
Testimi zgjat rreth një orë dhe kryhet një-në-një me fëmijën, në mungesë të prindërve. Bazuar në informacionin në pyetësor dhe në rezultatet e kryerjes së detyrave të ndryshme, rehabilitologu bën një përfundim rreth shkallës së zhvillimit fizik.
Normat e zhvillimit
Zhvillimi i shkathtësive të caktuara në fëmijë ndodh përafërsisht në të njëjtën mënyrë dhe përafërsisht në të njëjtën kohë. Kalimi në zotërimin e aftësive të ardhshme varet në një farë mase në zotërimin e atyre të mëparshme. Për shembull, lëvizjet e para të fëmijës janë shtrëngime nga barku në shpinë dhe prapa; pak më vonë ai fillon të ulet, zvarritje, pastaj - të ngjitet në gjunjë dhe, më në fund, të qëndrojë. Mësoni të qëndroni, ai merr hapat e parë. Aftësia për të ecur sjell nxitje për zhvillimin e aftësive të reja - fëmija mëson të kandidojë, të kërcejë në një dhe dy këmbë, të kërcejë pengesa. Në procesin e zhvillimit të këtyre aftësive, fëmija arrin kontroll të mjaftueshëm mbi lëvizjet e gjymtyrëve, gjë që i lejon atij të mësojë aftësitë më komplekse - për shembull, hedhjen dhe kapjen e objekteve, vizatimin me crayons ose hahet një lugë. Dështimi për të "bjerë" ndonjë nga fazat e zhvillimit fizik të listuara më sipër e bën të vështirë përthithjen dhe konsolidimin e aftësive më komplekse që përbëjnë një pjesë integrale të rritjes. Kjo është arsyeja pse zbulimi në kohë i paralizës cerebrale është kaq i rëndësishëm. Doktori-rehabilitologu kryen një sërë testesh, duke lejuar vlerësimin:
• Gjendja e sistemit muskulor - fëmijët me paralizë cerebrale bëjnë keq me kryerjen e lëvizjeve të caktuara, gjë që shpesh çon në ngarkesë të pamjaftueshme muskulore dhe dobësim të tyre. Vlerësimi përdor testet e forcës së muskujve; vëmendje e veçantë i kushtohet gjendjes së muskujve të shpatullave dhe brezit të legenit, si dhe muskujt tonik (postural). Lëvizjet e kryera nga këto muskuj formojnë bazën e të gjitha lëvizjeve të tjera, për shembull, duke balancuar duke ruajtur ekuilibrin;
• gjendje e përbashkët - në disa fëmijë me paralizë cerebrale, nyjet janë "zbutur" - sasi të tepërt të lëvizjeve pasive, gjë që çon në uljen e kontrollit ndaj tyre. Kjo shoqërohet nga një shkelje e aftësisë për të kryer veprime të sakta, për shembull, duke shkruar;
• Ekuilibri - rehabilitatori vlerëson aftësinë e fëmijës për të ruajtur ekuilibrin kur përmbushen detyrat motorike të përshtatshme për moshën e tij (për shembull, balancimi në një këmbë ose ecja e ngadalshme në një stol gjimnastikor të prirur). Ka lëvizje të tepruara që ndihmojnë fëmijën të mbajë ekuilibrin e tij (për shembull, duke tundur duart);
• Koordinimi i lëvizjeve - lojëra me balle përdoren për të vlerësuar koordinimin vizual të lëvizjeve të krahëve dhe këmbëve. Në fëmijët e vegjël ata mund të zëvendësohen duke luajtur për të futur objekte me forma të ndryshme në vrima të përshtatshme në madhësi dhe formë;
• Funksioni i ndërveprimit interemisferik - shumë fëmijë me paralizë cerebrale "kalojnë" fazën e zvarritjes, duke lëvizur duke u rrëshqitur në bark. Sidoqoftë, rrëshqanorët stimulojnë aftësinë e trurit për të transmetuar informacion nga një hemisferë në një tjetër, e cila luan një rol të rëndësishëm, për shembull, në lëvizje të koordinuara me të dyja duart ose këmbët. Aftësia për të kryer veprime të tilla është e nevojshme për shumë lloje të aktivitetit fizik. Rehabilitologu vlerëson natyrshmërinë e lëvizjeve të duarve në lidhje me vijën e mesit të trupit kur "vizatojnë" figurat në ajër;
• Aftësia për t'u pajtuar me udhëzimet - mjeku kontrollon aftësinë e fëmijës për të kuptuar dhe kryer udhëzime të thjeshta verbale (vlerësohet nëse kërkohet sqarimi ose demonstrimi i mëtejshëm i veprimeve).
Zgjedhja e metodave të rehabilitimit fizik varet nga nevojat individuale të fëmijës. Trajtimi bazohet në ushtrime dhe lojëra, duke e motivuar atë që të përdorë plotësisht aftësitë e tij fizike. Trajnimi i tillë është baza për një punë të gjithanshme me fëmijën, nëse është e nevojshme, duke përfshirë ndihmën e një ergoterapisti, terapisti të fjalës, mbështetje nga prindërit, edukatorët dhe punonjësit e shëndetësisë. Qëllimi i trajtimit është rritja e vetëbesimit të një pacienti të vogël përmes kryerjes së detyrave të thjeshta para se të kalojë në përpunimin e aftësive më komplekse. Kjo qasje bazohet në hipotezën se aktiviteti fizik përmirëson funksionin e rrugëve ekzistuese në tru dhe formimin e atyre të reja. Zakonisht fëmija viziton sallën e rehabilitimit fizik 1-2 herë në javë për disa muaj. Në të njëjtën kohë, ai duhet të studiojë çdo ditë në programin e rekomanduar në shtëpi. Klasat vazhdojnë pas përfundimit të vizitave në specialistin e rehabilitimit. Kontrolli mbi suksesin e fëmijës është përgjegjësi e prindërve. Nëse gjendja përkeqësohet ose efekti është i pamjaftueshëm, rekomandohet një cikël i ri i terapisë rehabilituese.
Qasje të përgjithshme ndaj trajtimit
Një numër i qasjeve metodologjike të përgjithshme veprojnë në trajtimin e paralizës cerebrale.
• Swimming
Notimi rekomandohet për të gjithë fëmijët me paralizë cerebrale. Ndihmon në forcimin e muskujve. Lëvizja në ujë është e ngadaltë, e cila i jep fëmijës kohë për të llogaritur veprimet. Aftësia për të ruajtur ekuilibrin në ujë është më pak e rëndësishme, kështu që ai mund të angazhohet në veprimtari peer-to-peer, gjë që rrit vetëbesimin e tij.
• Zhvillimi me faza
Pas zotërimit të klasave të ardhshme të aftësive janë fokusuar në arritjen e ardhshme. Për shembull, në fillim fëmija mëson të rrokulliset në një shtresë të përhapur në dysheme, pastaj - rrokulliset jashtë një pjerrësi të vogël, pastaj rrokulliset me një top të madh, pastaj - lëvizë armët në pozicionin e prirur në bark. Pastaj fëmija mëson të ulet akoma, me mbështetjen e këmbëve të tij në stol, për shembull, duke tërhequr (me një rritje graduale në kohën e orëve të mësimit).
• Trajnimi i funksionit të ndërveprimit interemisferik
Vëmendje e veçantë i kushtohet përmirësimit të funksioneve të ndërveprimit interemisferik. Ushtrimet e këtij grupi përfshijnë zvarritje nëpër tub, thyer përgjatë murit suedez me mbingarkimin e duarve, një stërvitje në të cilën fëmija lëviz me të katër këmbët, duke defekt në një top tenisi që rrotullohet para tij, duke ecur me ngritje alternatash ndryshe nga armët dhe këmbët.
• Trajnimi i balancës
Ndërsa funksioni i ndërveprimit interemisferik përmirësohet, ata lëvizin për të punuar në koordinimin e lëvizjeve dhe balancit. Filloni me përpjekjet për të mbajtur në pozitë duke qëndruar në dy këmbë në një "tabelë lëkundëse" me një bazë të gjerë, pastaj - në një këmbë. Pas kësaj, shkoni në ecje të ngadalshme.
Korrigjimi i problemeve motorike të shoqëruara me paralizë cerebrale bazohet në përdorimin e ushtrimeve të veçanta. Në të njëjtën kohë, zhvillohet një plan trajtimi individual për secilin fëmijë. Ushtrimet mbi balancën, koordinimin e lëvizjeve dhe orientimin në hapësirë kanë për qëllim kryesisht përmirësimin e aftësive motorike të përgjithshme. Metodat e ergoterapisë përdoren për të korrigjuar çrregullimet e vogla motorike. Metodat fizike të trajtimit të paralizës cerebrale janë
• Ushtrime balancimi - ecje e ngadaltë në një stol të gjimnastik të prirur; balancimi në një këmbë në një "bordi lëkundës"; kapjen e një topi ose pouches pëlhure mbushur me topa plastike, duke qëndruar në një "bordi lëkundës"; litar i hedhur; luaj në "klasa" ose në skenë;
• ushtrime për koordinimin e lëvizjeve - ushtrime me litar për skijim; "Vizatoni të parat" në ajër me duart tuaja; ushtrime në pozicionin "ulur në turqisht"; zvarritje; stërvitje "karrocë dore" (duke ecur në duart me mbështetje për këmbët); not; duke luajtur me topin dhe raketë; të luajë në "klasa" ose në kërcim; kërcyer "yll";
• Ushtrimet e orientimit në hapësirë - duke përdorur "tunelet", duke luajtur me një top të madh në mat; kapjen e topa të madhësive të ndryshme ose balls me gjemba;
• ushtrime për zhvillimin e aftësive motorike të shkëlqyeshme - mbledhjen e shufrave; mozaik; një lojë e "pleshtat". Tani e dini se çfarë është rehabilitimi fizik i fëmijëve me paralizë cerebrale.