Gjatë shumë viteve, nuk kishte asnjë konsensus në literaturë për eofagin e lindur afatshkurtër si një anomali e pavarur zhvillimore. Kontributi më i madh për etiologjinë, patogjenezën, të dhënat kliniko-morfologjike, diagnozën dhe trajtimin e ezofagut të shkurtër kongjenital është bërë nga B. Barret (1959). Kjo sëmundje përshkruhet në literaturë nën emra të ndryshëm: brachiozofag, stomaku i gjoksit, mos-pranimi i stomakut, stomaku i kraharorit të pjesshëm.
Shfaqja e ezofagut të shkurtër të zgjatur shpjegohet me shkeljen e formimit të traktit digjestiv në periudhën e hershme embrionale, kur ezofag ishte e veshur me një epitel cilindrik. Zëvendësimi i këtij epiteli, duke filluar me të tretën e mesme të ezofagut, është e shqetësuar, si rezultat i së cilës e treta e poshtme e saj është e veshur me epitelin e stomakut. Kështu ekziston një distopi i mukozës së stomakut në pjesën e poshtme të ezofagut (me vendndodhjen normale të cardia).
Konfirmimi i këtij supozimi është fakti se pjesa supra-diafragmale e të ashtuquajturës stomaku i pambrojtur, me përjashtim të mukozës, është formuar si një ezofag dhe i lirë nga mbulesa serioze. Në të njëjtën pjesë, shtresat e muskujve të tërthortë dhe gjatësorë, karakteristikë e ezofagut, dallohen dhe furnizimi me gjak kryhet, si zakonisht, nga aorta.
Simptomat klinike
Ezofag i lindur i shkurtër shoqërohet, si rregull, nga zbaticë gastroesophageal, e cila është e komplikuar nga ezofagiti dhe fillimi i stenozës peptike ezofageale.
Ezofag i lindur i shkurtër zbulohet tek fëmijët e tre viteve të para të jetës, sepse ata kanë një sindrom të qëndrueshëm refluks. Në anamnezën, pacientët e tillë shpesh përjetojnë të vjella të shpeshta menjëherë pas lindjes. Shpesh ka indikacione për sëmundje të shpeshta respiratore: bronkit, pneumoni (në 30% të rasteve). Në të ardhmen, manifestimet klinike varen nga formimi i stenozës sekondare. Nëse stenoza nuk formohet, simptoma kryesore është vjellja me përmbajtjen e stomakut. Vjellja provokohet duke qarë, nga pozicioni horizontal i trupit dhe nga një tendosje e lehtë fizike që shkakton një rritje të presionit intra-barkut. Vjellja e gjakut gjendet në të vjellat; kafe më pak të vjella. Me ngushtimin e mesëm të ezofagut për shkak të anofaringitit peptik ulcerativ, mbizotërojnë simptomat e një shkeljeje të pengesës esofageale: dysphagia, vjellja e ushqimit.
Fëmijët më të vjetër se tetë vjet ankohen për dhimbje prapa sternumit, shfaqja e të cilave është për shkak të todisagisë dhe ezofagit ulcerative. Shpesh, fëmijët përpiqen të pinë një pishchuk. Për shkak të gjakderdhjes konstante nga mukozën dystopike, siç dëshmohet nga përzierja e gjakut në masat e vjella dhe një reagim pozitiv ndaj gjakut latent në feces, zhvillohet anemia. Sindromi anemik është vërejtur në 1/3 e pacientëve. Fëmijët me ezofag të lindur të shkurtër mbeten prapa në zhvillimin fizik.
Për diagnostikimin e një ezofag të lindur të shkurtër, përdoret një ekzaminim me rreze X, me ndihmën e së cilës, para së gjithash, gjendet zbaticja e stomakut. Në pozitën Trendelenburg, pacienti i refluksit të esophageal esophageal është i vendosur për të hedhur substancën kontrast të vezores në ezofag. Pjesa distale e ezofagut, si rregull, zgjerohet poshtë në formën e një gyp ose zile. Imazhet me rreze X në ezofagun distal tregojnë një palosje gjatësore, karakteristike e mukozës së stomakut. Kalimi i ezofagut gjatë ekzaminimit të pacientit në pozicionin në këmbë është i paprekur. Me një stenozë dytësore, është e penguar hapja e mesme e kontrastit dhe shtrirja e ezofagut është përcaktuar mbi kufizimin. Një foto radiologjike me deformim në rajonin e shtrëngimit dhe ruajtjes së tepërt të rreshtit kërkon diferencim nga hernija e hapjes esophageal të diafragmës dhe divertikulave të ezofagut.
Përdoret gjerësisht për diagnostikimin e ezofagofibroskopisë. Shenja më e rëndësishme endoskopike është zhvendosja në rritje e rreshtimit të mukozës së ezofagut në mukozën e stomakut, dmth. mbi projektimin e çarjes diafragmatike. Në mungesë të stenozës në ezofagun distal, ndodh ezofagiti fibrinoz ulcerativ ose i vonuar. Me zhvillimin e stenozës, si rregull, është vendosur në kufirin e mukozës së stomakut dhe ezofagut.
Në lidhje me faktin se në pacientët me ezofag të lindur të shkurtër gjithmonë ka një vend të refluksit gastroesophageal, një vlerë e caktuar diagnostikuese ka pH meter intraepiteliale.
Banorët dhe foshnjat kryejnë diagnozë diferenciale me stenozë pylorike, pilorospazëm, herniation të ezofagut të diafragmës, chalasia, stenozave kongjenitale dhe të fituara të ezofagut distal.
trajtim
Trajtimi është shpesh kirurgjik, që ka për qëllim eliminimin e refluksit gastroezofageal Kirurgjia më e besueshme e antireflux është operacioni i NN Kanshin në modifikimin e YF Isakova dhe të tjerë, Bazuar në gastroplikimin e valvulave Në rastet kur ezofag i lindur i shkurtër është i komplikuar nga stenoza peptike , kirurgji antireflux plotësohet me vendosjen e gastrostomisë. Në të ardhmen, ajo është ngecur nga bougie.
Nga pikëpamja e mjekëve që e konsiderojnë ezofagun e shkurtër të lindur si një mosfunksionim të stomakut, është e domosdoshme të kryhet terapi konservatore afatgjatë në llogaritjen e uljes graduale të stomakut (siç zhvillohet fëmija).
Trajtimi konservativ siguron një pozicion të vazhdueshëm të ngritur të gjysmës së sipërme të trungut, ushqimin e shpeshtë të fëmijës në pjesë të vogla ushqimi me konsistencë të trashë. Kryerja e trajtimit të përgjithshëm dhe simptomatik.
Rastitezdorovymi!