Dhimbja nën shapulën e duhur: natyra, shkaqet, diagnoza

Dhimbja nën shapulën e duhur është një ankesë e zakonshme në mjekësinë klinike. Mund të jetë absolutisht i padëmshëm (shtrirë muskujt) dhe mund të tregojë një patologji të rrezikshme për jetën dhe shëndetin (sarkoma e kockave), kështu që çdo dhimbje nën barkun e duhur meriton vëmendje të ngushtë dhe kërkon kujdes të kualifikuar mjekësor.

Skarpula e duhur: struktura anatomike

Shapula është pjesë e trungut, e kufizuar më poshtë nga një vijë horizontale e tërhequr përmes skajit të poshtëm të skapulës, me një vijë vertikale që përputhet me projektimin e kufirit të skajshëm medial; në pjesën e sipërme - një vijë që kalon mes shtojcës së rripit të shtatë të qafës së mitrës dhe nyjes së palcës spinale-akromiale, jashtë - kufirin e pasmë të muskujve deltoid dhe vijës axillare të mesme. Në qendër të rajonit scapular është një scapula - një kockë trekëndore banesë ngjitur me anën e pasme të kraharorit midis brinjëve të shtatë dhe të dytë. Ka forma të ndryshme të shapulës: uniforme, të gjata, të ngushta, të shkurtra, të gjera. Në furnizimin me gjak të zonës scapular, degët e arteries nënklaviane, të lidhura me degët e aortës axillare, marrin pjesë. Rrjedhja e gjakut kryhet në venat me të njëjtin emër, degët e pleksusit brachial furnizojnë nervat në rajonin e shpatullës.

Llojet e dhimbjes nën shapulën e duhur:

• dhimbje lokale (somatike). Gjithmonë ndihet në segmentin e prekur të trupit ose pranë tij, është i lidhur me një proces që ndikon nervat e dhimbjes së eshtrave, nyjeve, ligamenteve, tendonave, muskujve. Mekanizmi: inflamacioni është një spazmi i muskujve. Më shpesh ka një karakter të derdhur. Mund të jetë i shurdhër, i dhimbshëm, akut. "Lë" në rigjenerimin e indeve / organit të dëmtuar, në mënyrë adekuate i përgjigjet terapisë me analgjezikë;
• Dhimbje e reflektuar. Ajo përhapet brenda kufijve të dermatomës (pjesët e lëkurës), të cilat janë të ndërlidhura me innervation e organeve të brendshme problematike ose strukturat vertebral. Ajo është shkaktuar nga sëmundjet e pankreasit, traktit të tretjes, veshkave, zemrës. Mund të jetë i thellë, i dhimbshëm, i shurdhër, i kombinuar me kufizimin e lëvizjeve dhe paresthenisë (çrregullimi i ndjeshmërisë);

• dhimbje rrezatuese. Ndodh në sfondin e lezioneve të nervit / rrënjëve, karakterizohet me intensitet të lartë, migrim distal nga zona e dermatomës përkatëse. Është neurogenik në natyrë - ajo është e lidhur me mosfunksionimin e sistemit nervor. Ajo shoqërohet me çrregullime vegjetative / motorike, zvogëlon rrjedhjen e gjakut, është imune ndaj analgjezikëve;
• dhimbje jofunksionale. Ajo bazohet në ndryshimet në gjendjen funksionale të qendrave të sistemit nervor qendror që kontrollojnë dhimbjen. Faktorët predispozues të ndodhjes: psikologjike, sociale, emocionale.

Dhimbja nën shigjetën e djathtë - çfarë mund të jetë?

Dhimbja e shpinës nën barkun e duhur është një simptomë jo specifike e një sërë sëmundjesh. Është i përhapur dhe lokal, i prerë, i shtypur, i ngutshëm, akut dhe kronik. Mund të tregojë sëmundjet e sistemeve / organeve brenda rajonit të skapularit (lëkurë, muskul, brinjë, shpinë kraharorit, nervat ndërkostale, mushkëritë e drejta / pleurit) dhe anomalitë në organet e brendshme (mëlçi, zorrët, veshka e djathtë, fshikëz e tëmthit).

1. Dhimbje nën shapulën e djathtë-patologjinë e shpikës së një natyre onkologjike, infektive, traumatike:

   • anomalitë zhvillimore. Aplikata kongjenitale (nënzhvillimi / mungesa) e shapulës së djathtë është jashtëzakonisht e rrallë, zakonisht e fiksuar në lidhje me defekte të tjera gjenetike të sistemit musculoskeletal: scapula pterygoid dhe scapula lartë këmbë. Skarpula kongjenitale pterygoid duhet të diferencohet me skapulën e fituar pterygoid, që rezulton nga lëndimet, miopatia, paraliza e muskujve;
   • dëmtim / frakturë të bishtit të duhur. Dislokimi i skapulës së djathtë vazhdon me një simptomatologji të lubrifikuar, nën ndikimin ose zgjerimin e fortë të krahut, shigjeta kthehet në pjesën e jashtme, e cila provokon një këputje të muskujve që i bashkëngjiten kufirit mesatar të bishtit të djathtë dhe shpinë. Lëvizja në krahun e kraharorit është shumë i kufizuar për shkak të dhimbjes në anën e djathtë të shpinës. Në 45-50% të rasteve, lëndimet e barkut të duhur shoqërohen me trauma të nervave dhe enëve;

   • exostosis. Ajo manifestohet si një përplasje karakteristike me lëvizjet e përbashkët të shpatullave të djathtë, një ndjenjë hidhërimi, dhimbje të moderuara nën shpinë;
   • shapula osteomyelitis. Ajo zhvillohet pas plagëve të hapura në shpatullën e djathtë (plagë me armë zjarri), të shoqëruar nga simptomat e dehjes, manifestimet lokale (funksioni i dëmtuar i shapulës, dhimbja në të djathtë pas). Migrimi i procesit purulent në pjesën anësore të skarpullës çon në edemë të thellë muskulare dhe në rritje të dhimbjes;
   • tumoret e barkut të duhur. Malinje (retikulosarkome, chondrosarcoma) dhe beninje (chondroma, osteoma, osteoblastoklastoma, osteochondroma) janë malinje, duke shkaktuar dhimbje të përhershme nën barkun e duhur.

2. Dhimbja nën shapulën e duhur - sëmundjet e organeve të brendshme:

   • kronike pyelonephritis. Në fazën e dytë të sëmundjes, ndryshimet në indet e veshkave bëhen sklerotike, duke shkaktuar shfaqjen e dhimbjeve periodike të tërheqjes që i japin trupit të sipërm ose mbrapa ulët. Në procesin e anës së djathtë, dhimbja migron nën bërryl të djathtë. Manifestimet subjektive: neveri, temperaturë nëntokësore, urinim i dhimbshëm. Dhimbja akute mund të tregojë praninë e një infiltrate purulente në veshka;
   • cholecystitis kronike. Ajo manifestohet me dhimbje të shurdhër me lokalizim në zonën e bishtit të djathtë nga mbrapa, duke lënë jashtë në epigastrium. Sulmet ndodhin paroxysmally, pa shkaktuar ndonjë shqetësim të veçantë. Ajo është e kombinuar me yellowing e lëkurës, të vjella, nauze, gjendje të ethshme;

   • dyskinesia e kanaleve biliare. Lloji hipotoni DZHVP karakterizohet nga një zhvillim i ngadaltë i dhimbjes në hipokondriumin e duhur, i cili reflektohet nën shpatullën dhe shpatullën e djathtë, forcohet gjatë animimit, frymëzimit të thellë. Rreziku kryesor i dhimbjes së padëshiruar të tërheqjes nën shapulën e duhur me diskinë është një rrezik i lartë për zhvillimin e kolelitiazës, kolecistitit akut, gastroduodenitit;
   • kolic hepatike. Shkakton dhimbje intensive, duke u rrezuar në shpatullën e djathtë, krahun e djathtë dhe qafën. Nëse dhimbje barku zgjat 4-5 orë, ndjesitë e dhimbshme përhapen në të gjithë zonën e barkut, të shoqëruara nga të vjella dhe të përzier;

   • cholelithiasis. Dështimi i funksionimit të fshikëzës së tëmthit manifestohet nga dhimbjet akute nën shapulën e djathtë, të pasqyruar në qafë, nofullën, shpatullën, më rrallë - në zonën e zemrës (sindromi kolecistokoronar);
   • pankreatitin. Në fazën akute, sëmundja është e kombinuar me herpesë që përhapen në mënyrë të barabartë nën të dy skapula. Inflamacioni i kokës së pankreasit shkakton dhimbje, të përqendruar nën bërrylin e duhur dhe ndjehet si një "dhomë". Në përgjithësi, dhimbja është e përhershme, nuk zhvendoset gjatë një ndryshimi në pozitën e trupit, nuk fiton intensitet me kollitje, inhaling, tensing;

   • cirroza e mëlçisë. Një pamje klinike tipike e cirrozës (kërcimi i temperaturës, verdhëz, pruritus, ascites) në "fillimin" e cirrozës plotësohet nga dhimbja nën barkun e djathtë dhe zgjerimi i mëlçisë;
   • pneumoni e drejtë. Në 20-25% të rasteve është asimptomatike në fazën e parë, duke treguar veten vetëm me dhimbje periodike të djegies nën bërryl të djathtë. Çfarë duhet të alarmojë: frymëmarrja e shpejtë, djersitja e tepërt gjatë natës, mungesa e përgjigjes ndaj ilaçeve antipiretike, temperatura është mbi 38 gradë për tre ditë;

   • abscesi subdiafragmatik. Arsyeja për formimin e përmbajtjes purulente në zgavrën ndërmjet diafragmës dhe organeve fqinje është infeksioni i trupit me agjente bakteriale. Ka dhimbje nën shapulën e duhur, duke u rritur shumë kur përpiqet të marrë frymë thellë, një rritje të lehtë në temperaturën e trupit.

3. Sëmundjet e sistemit musculoskeletal:

   • osteokondroza e shpinës cervikale. Kjo është një kaskadë degenerative-dystrophic, në faza të ndryshme të të cilave faktorë të ndryshëm kanë përparësi në formimin e ndjenjave të dhimbjes: bllokadë / paqëndrueshmëria e segmenteve vertebrale, disk intervertebral herniated, stenoza e kanalit kurrizor, artroza e nyjeve të fytyrës. Të gjitha variantet karakterizohen nga një dhimbje tërheqëse me lokalizim në pjesën e prapme, duke dhënë nën shapulën e duhur, në buzë, në bel. Në shumicën e rasteve, osteokondroza shoqërohet me mpirje të gishtave të dorës së djathtë dhe dhimbje koke;
   • scoliosis. Deformimi i shtyllës së shpinës (kraharorit, qafës së mitrës, mesit), duke shkaktuar dhimbje të dhimbshme nën shpatullën e djathtë, në shpinë, shpatulla, lodhje, mosfunksionim në zorrët, stomak, mushkëritë, muskujt e zemrës;

   • një sindromë e periarthritit humeroscapular. Kombinon një sërë problemesh me tendon, ligamentet, muskujt e rajonit të shpatullave / shpatullave, që rezultojnë nga lëvizje të pasuksesshme, punë intensive muskulore ose mbingarkesë sistematike të brezit të shpatullave, duke shkaktuar dhimbje duke dhënë nën barkun e duhur;
   • bursit. Procesi inflamator i shpatullës së membranës synoviale të përbashkët të krahut të djathtë shkakton dhimbje të shurdhër nën bërryl të djathtë;
   • tuberkulozi i shpendëve;
   • herpes. Djegia e dhimbjes nën barkun e djathtë dhe interkostalet provokon ganglionitin herpetik - inflamacion të receptorëve të afërm të vijës vertebrale. Faza akute e sëmundjes karakterizohet nga mungesa e vezikularëve të veçantë, gjë që e ndërlikon ndjeshëm diagnozën. Shfaqja e skuqjes së herpesit në hapësirat ndërkujtore e sqaron foton dhe shërben si justifikim për përshkrimin e terapisë antivirale.

   • sindroma dhimbje myofasciale. Pika e burimit, që formojnë në tendons, fasciae, muskujt. Një pikë e shkaktuar është një zonë e mbindjeshmërisë, presioni mbi të cilin shkakton një sindrom dhimbje të mprehtë me një heshtje ("shenjë kërcimi"), dhimbje në një vend të caktuar në mënyrë strikte (dhimbje reflektuar), larg nga presioni. Vendet më të njohura të formimit janë muskujt e kokës / qafës, anën e djathtë të shpinës / shpatullave, e cila shkakton shfaqjen e dhimbjeve të kokës, lumbago në qafë dhe nën shpatullën e djathtë, duke rrezatuar në këmbë, kofshë, guaskë. Faktorët predispozues: mikrotrauma e muskujve, tendosje e gjatë fizike, shkelja e qëndrimit, shtrembërimi statik.

4. Çrregullime neurologjike:

   • nevralgjia interkostale. Shkelja e rrënjëve nervore me zhvendosjen e disqeve ndërvertebrore në anën e djathtë zhvillohet në sfondin e ngjeshjes konstante të mbarimit nervor në zonën e daljes së tyre - në "korridorin", i cili është formuar nga struktura të ndryshme (indi zor, hernia, osteofite). Ndërsa degjenerimi i disqeve ndërvertebrore përparon, lumenja në "korridor" ngushtohet, furnizimi i gjakut i fundeve nervore përkeqësohet, edema dhe dhimbja paraqiten nën bërryl të djathtë;
   • dystonia vegetative-vaskulare. Në zhvillimin e çrregullimeve psikomatike, një reagim i pamjaftueshëm i sistemit nervor autonom për ndikimin e situatave stresuese luan një rol të rëndësishëm, gjë që çon në ndërprerje në funksionimin e shumë sistemeve dhe organeve të trupit. Klinika VSD varet nga orientimi i dështimeve vegjetative. Vagotonia karakterizohet nga një ndjenjë e "qetësisë" dhe mungesës së ajrit, marramendjes, vjelljes, dhimbjes së padëshiruar dhe të padëshiruar në pjesën e prapme, rrezatimit nën bërryl të djathtë.

Klasifikimi nga natyra e dhimbjes

Dhimbje të mërzitshme në skapulën e djathtë nga mbrapa

Tregon nefrit, pyelonephritis ose cholecystitis kronike. Dhimbja e shurdhër në shapul është tipike për proceset malinje me lokalizim në organet e brendshme të vendosura në anën e djathtë. Neoplazmat e mushkërive të djathtë, veshkave të djathtë, pankreasit manifestohet nga dhimbja e shurdhër e djathtë që shndërrohet nën shapulë.

Dhimbje të mprehta nën bishtin e djathtë

Një simptomë tipike e cholelithiasis, cholecystitis akute, dhimbje barku hepatike. Në 30-35% të rasteve, dhimbja akute nën scapula "deklaron" vetë diskinë të fshikëzës së tëmthit, që rrjedh nga ngopja, konsumimi i pakontrolluar i enëve yndyrore / pikante, mbingarkesë emocionale. Përveç dhimbjes, pacientët ankohen për djersitje, pagjumësi, lodhje të shtuar, dobësi të përgjithshme, nervozizëm.

Shtrëngimi i dhimbjes nën shapulën në anën e djathtë

Dhimbje afatshkurtër, jo e lidhur me sëmundjet patologjike të sistemeve / organeve të brendshme. Në shumicën e rasteve, dhimbja qepëse tregon çrregullime neurologjike në osteokondrozën e shpinës torakale / qafës së mitrës, është provokuar nga tendosja fizike, një kthesë e mprehtë e trungut ose sjellje e pakëndshme. Ndonjëherë dhimbjet e përkohshme janë shenja e parë e përkeqësimit të kolecistitit, fillimi i kolit hepatik, ose spazma e mureve të kanaleve biliare.

Dhimbje të mprehta mbrapa nën barkun e djathtë

Ata "flasin" në lidhje me fazën e fundit të abscesit subdiafragmatik, praninë e infiltrateve purulente në veshka, dhimbje barku renale. Në këtë rast, dhimbja rritet me shpejtësi gjatë një frymëzimi të thellë, të reflektuar në shpatull dhe qafë.

Duke tërhequr dhimbje në shpinë në të djathtë

I lidhur me spazma të muskujve të brezit të shpatullave ose deformimeve strukturore të shtyllës kurrizore. Osteokondrozë e zonës së qafës së mitrës karakterizohet nga dhimbja e vizatimit, duke fituar intensitet me një ngarkesë konstante statike, duke ndryshuar pozicionin e trupit. Për të gjitha sëmundjet e tjera, tërheqja e dhimbjeve është atipike, duke përjashtuar onkologjinë e mushkërive të djathtë, veshkave, mëlçisë, kokës së pankreasit.

Djegia e dhimbjes në zonën e shapulës në të djathtë

Djegia e dhimbjes mund të tregojë shkeljen e rrënjëve nervore ose të kushteve të rrezikshme që kërkojnë vëmendje të menjëhershme mjekësore - pneumoni në anën e djathtë, anginë atipike.

Dhimbje të vazhdueshme në skapulën në të djathtë

Një manifestim karakteristik i diskinesisë (mosfunksionimi i motorit) të kanalit biliar është hypertensive. Dhimbja zhvillohet gradualisht në hipokondriumin e duhur, jep nën shapulën e duhur, në shpatullën e djathtë.

Aching nën shpatullën e djathtë prapa

Dëshmi për një proces kronik që përparon në organet e largëta. Dhimbjet e dhembshme të reflektuara janë një shenjë e qartë e inflamacionit në pankreas, fshikëz e tëmthit, veshkave, mëlçisë, të cilat nuk mund të injorohet, pasi ajo mund të "fshehë" sëmundjet onkologjike, të cilat në fazat fillestare shfaqin veten si rrezatim të dhembjeve të dhembshme.

Shkaqet e mundshme të dhimbjes periodike të dhembjes:

• proces tumor në pjesën e djathtë të LO;
• kronike pyelonephritis / cholecystitis;
• kolelitiasi, osteokondroza;
• pneumoni latente / pleurë në mushkëri e djathtë;
• hepatit / cirrozë;
• bronkit kronik, pankreatiti.

Pse ka dhimbje të mpirë nga bleta e djathtë

Dhimbja pulsuese në segmentin e duhur është zakonisht për shkak të zgjatjes së diskut, ngjeshjes progresive të mbarimit nervor. Shtrirja është faza e parë e hernia ndërvertebrale, e cila në kohë mund të çojë në formimin e një hernie ndërvertebrale, e cila "jep" dhimbje më intensive.

Simptoma të ankthit që kërkojnë kujdes të jashtëzakonshëm

Pavarësisht shumë shkaqeve që shkaktojnë dhimbje në shpatullën e djathtë, ka shenja potencialisht të rrezikshme që paraqesin kërcënim për jetën: dhimbje spontane në rritje, duke provokuar një "bark akut", hyperemia (deri në 40 gradë), fryrje e duarve, vjellje "burim", cianoza e lëkurës , mungesa e frymëmarrjes, rënia e papritur e pulsit / tensionit të gjakut, të fikët.

Masat diagnostike

Me dhimbje nën shapulën e duhur, ekzaminimi klinik kompetent bën të mundur që pacientët të ndahen me dhimbje jo specifike dhe specifike. "Simptomet e kërcënimit", duke lejuar që të dyshojnë për sëmundje kërcënuese për jetën: rritja graduale e dhimbjeve, ngurtësia e lëvizjeve, paraliza, çrregullimet e ndjeshmërisë, onkologjia në anamnezë, ndryshimet në testet e gjakut / urinës. Etiologjia e pashpjegueshme e dhimbjes dhe natyra e tij specifike, të cilat mund të tregojnë praninë e dështimeve metabolike, procesit infektiv, lëndimit tumor / inflamator të lëndimit të palcës kurrizore, sëmundjeve somatike të organeve të brendshme - një rast për konsultim me specialistë të specializuar (gastroenterolog, neurolog, kardiolog, traumatolog).

Algoritmi për diagnozën diferenciale të dhimbjes nën shapulën e duhur:

• mbledhja e anamnezës, përkufizimi objektiv i natyrës së dhimbjes;
• matja e pulsit, presionit të gjakut;
• palpimi i zonës intersapapulare, mbrapa;
• kryerjen e testimeve ortopedike;
• identifikimi i shenjave shoqëruese të dhimbjes;
• Përjashtimi i kushteve akute që mbartin kërcënim për jetën e pacientit;
• konfirmimi / përjashtimi i origjinës psikogjenike të dhimbjes;
• studime të tjera: ultratinguj, MRI, CT kardiak, kardiograma, rreze X e shpinës dhe gjoksit, FGD, bronkoskopi, teste të urinës / gjakut.

Dhimbja nën barkun e duhur duhet të trajtohet vetëm nga një mjek i cili, në varësi të diagnozës, zgjedh metodën optimale të terapisë për sëmundjen themelore dhe dhimbjen në rajonin skapular. Regjimi terapeutik mund të përfshijë metoda kirurgjike dhe kirurgjike, masazh, ngrohje, reflexologji dhe fizioterapi.